СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99 [K000358]
1.
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести.
2.
Молодой возраст, острое начало по гриппоподобному варианту,
преджелтушный период в течение 7 дней с фебрильной лихорадкой и умеренной
интоксикацией, клинические синдромы желтушного периода: желтуха, умеренные
брадикардия и гипотония, гепатолиенальный и холестатический синдром наряду с
данными эпиданамнеза о возможном контакте с больными желтухой позволяют поставить
предварительный диагноз «острый вирусный гепатит А».
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
74
3.
Синдром желтухи: желтушность кожи и слизистых, билирубинурия, ахолия
кала как проявления экскреторно-билиарного синдрома. Холестатический синдром:
кожный зуд как проявления холацидемического синдрома. Гепатолиенальный синдром:
гепатомегалия как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома.
4.
Синдром желтухи как проявления экскреторно-билиарного синдрома.
Холестатический
синдром
как
проявление
холацидемического
синдрома.
Гепатолиенальный синдром как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома.
5.
Клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз и
замедление СОЭ). Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого (связанного)
билирубина - гипербилирубинемия за счет связанной фракции; АлАТ, АсАТ -
гиперферментемия; ЩФ, ГГТП - повышение показателей при холестазе; протеинограмма -
гипоальбуминемия. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ГА-anti-HAV-IgMиГВ
- HbsAg ГС - anti-HCV.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K000361]
1.
Ботулизм лѐгкой степени тяжести.
2.
Острое начало заболевания, короткий инкубационный период (10 часов),
отсутствие лихорадки, офтальмоплегический синдром - снижение остроты зрения на оба
глаза, диплопия, птоз, мидриаз и данные эпидемиологического анамнеза - употребление
продукта домашней консервации и одновременное заболевание 3 членов одной семьи
свидетельствуют в пользу ботулизма.
3.
Клинический анализ крови; биологическая проба: обнаружение и
идентификация ботулотоксина в крови и выделениях больного, а также в продуктах
питания путѐм заражения лабораторных животных исследуемым материалом с введением
последним антитоксической сыворотки. Определение токсина основано на реакции
нейтрализации.
4.
Поливалентная противоботулиническая сыворотка с целью нейтрализации
свободно циркулирующего ботулотоксина однократно в/в. Зондовое промывание желудка,
высокая очистительная клизма. Режим форсированного диуреза. 4. Антибиотикотерапия:
Левомицетин, Цефалоспорины, Фторхинолоны для профилактики развития вегетативных
форм возбудителя, учитывая токсико-инфекционную природу заболевания.
5.
Госпитализация больного во всех случаях, даже при подозрении на
ботулизм.
Изъятие и лабораторное исследование на наличие ботулотоксина подозрительных
продуктов.
Медицинское наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительные продукты
в течение 10 суток, включающее введение поливалентной противоботулинической
сыворотки.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
75
Достарыңызбен бөлісу: |