Астана Медициналық Журналы

жизни. У 72,6% больных заболевание проте-
кало  на  отягощенном  преморбидном  фоне. 
Наиболее часто встречалась железодефицит-
ная анемия (24 больных – 38,7%),  у 18 боль-
ных  (29%)  была  отмечена  паратрофия  или 
гипотрофия,  у 4 больных был отягощенный  
аллергологический    анамнез,  у  5  больных 
(8,1%) выявлена тимомегалия. 
Острое начало отмечалось у  90% детей,  
которое  в  72,6%  проявлялось  катаральным 
синдромом.  Катаральные  проявления  харак-
теризовались  поражением  респираторного 
тракта  в  виде  умеренной  гиперемии  и  зер-
нистости  мягкого  неба  и  небных  дужек,  за-
ложенности  носа.  В  отличие  от  ОРВИ  они 
менее выражены, не нарастают и продолжи-
тельность их составляет   3 - 4 дня.  У 85% 
больных отмечалась лихорадка >38,5°С, про-
должительностью в среднем до 3 – 5 суток,  
хорошо  купирующаяся  при  использовании 
жаропонижающих  средств  в обычной воз-
растной дозировке.
Следует отметить, что у 75% больных ре-
спираторные  поражения  верхних  дыхатель-
ных  путей  появились  одновременно  с  дис-
пептическими  проявлениями.    Частота  диа-
рейного синдрома у наблюдавшихся больных 
отмечалась  до    6-10  раз,  продолжительно-
стью  в среднем  5-7 дней,  при этом у  90% 
больных отмечались явления метеоризма.  У  
96% больных выявлена многократная рвота,  
продолжительностью до 3-х дней – у 85% де-
тей, боли в животе отмечались у  45% детей,  
явления  гастроэнтерита  –  у  82,3%,    экcикоз 
II-III  степени  –  у  35%  детей.  Гастроэнтери-
тическая форма наблюдалась чаще  у 82,3% 
больных,  реже  встречалось    изолированное 
поражение  тонкого  кишечника.  Кишечная 
дисфункция характеризовалось жидким свет-
ло-желтого  цвета  стулом  с  кислым  запахом 
от 6 до 10 раз в сутки, иногда наблюдалось 
желто  –  зеленое  окрашивание  с  небольшой 
примесью  слизи.  Диарея  продолжалась  в 
среднем  5-7  дней.  Частота  рвоты  не  превы-
шала до  6 раз в сутки.  При наличии упорной 
рвоты  больным  проводилось  УЗИ  органов 
брюшной полости, в 32% случаев отмечалось 
диффузное увеличение печени. При копроло-
гическом  исследовании  отмечались  наличие 
жирных кислот, мылов, зерен крахмала (вну-
три  и  внеклеточного),  мышечных  волокон, 
комочков непереваренной пищи, нейтрально-
го жира. 
Наблюдавшиеся дети получали базисную 
терапию  –  диету:  безлактозные  и  низколак-
тозные  смеси,  оральную  регидратационную 
терапию  по  программе  ИВБДВ.  С  позиции 
доказательной  медицины  основным  метода-
ми  лечения  ротавирусной    инфекции  в  на-
стоящее время является использование энте-
росорбентов,  которые  позволяют  сократить 
длительность заболевания, снизить риск раз-
вития осложнений и внутрибольничного ин-
фицирования: смекта, активированный уголь. 
При  поражении  поджелудочной  железы  ис-
пользовались  ферменты:  панкреатические 
энзимы,  представленные  амилазой,  липазой 
и трипсином (креон, панкреатин, мезим фор-
те, хилак форте).   Эффективность проводи-
мой  терапии  оценивалось  по  купированию 
синдрома  интоксикации  и  нормализации 
консистенции  и  частоты  стула,  исчезнове-
нию рвоты и метеоризма. В группе больных, 
получавших в лечении «Анаферон детский» 
отмечалось  существенная  динамика:  через 
сутки прекращалась рвота,  на 2-3 день купи-
ровался синдром интоксикации, на 4-5 сутки, 
нормализовался  стул  и  явления  метеоризма, 
осложнения не отмечались. В то время как в 
контрольной  группе  больных  рвота  продол-
жалась  до  3-4  дней,  синдром  интоксикации 
до 4-5 дней, отмечались осложнения в виде 
эксикоза и токсикоза. 
Таким  образом,  на  основании  прове-
денных  исследований  установлено,  что  ис-
пользование  противовирусного  препарата 
«Анаферон детский» в комплексной терапии  
ротавирусной  инфекции  существенно  улуч-
шает  состояние  больного,  купируя  явления 
интоксикации и  диарейного синдрома. 
ЛиТЕРАТУРА
1. Учайкин В. Ф.  Рук-во по инфекционным бол. у детей. — М.: Медицина- ГЭОТАР, 2002. 
— С. 252—257
2. Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные бол. у детей. – СПб., 2001. – 559с.
3. Симованьян Э.М.,   Плескачев  А.Д.   Инфекционные бол. у детей: Справоч. в вопр. и 
ответах. – Ростов н/Д. :Изд-во «Феникс», 2002. – 800с.
4. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у де-
тей. – М.,  2003. -  48 с.  
5. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. Современные подходы к лечению ОКИ 
у детей // Педиатрия. - 1996. -  №3. - С. 49-54
6. Токповский В.И., Юркив В.А. Молекулярные механизмы развития острых кишечных 
инфекций // Тез. докл. всес. конф. «Молекулярные механизмы развития инфекционных  за-
болеваний». -  Звенигород, 1990. - С. 89.
7. Воротынцева Н.В.  Мазанкова Л.Н. Кишечные инфекции у детей. - М.: Медицина, 2001. 
–С.266-277
169
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

© Ш.А. Шайкенова, 2012
л
абораторная
  
диагностика
 
лямблиоза
 
у
 
детей
 
на
 
догоспитальном
 
этапе
Ш.А.Шайкенова 
ГККП «Поликлиника №7». Астана
ЕМхАНАҒА ДЕЙІГІ КЕЗЕНДЕГІ бАЛАЛАРДА ЛяМбЛиОЗДЫҢ 
ЛАбОРАТОРияЛЫҚ ДиАГНОсТиКАсЫ
Ш.А.Шайкенова 
Лямблиоз  диагнозы  қойылған    амбулаторлық  науқастың  медициналық  картасының  
ретроспективті  анализі  өкізілді.  Лямблиоз  диагнозы  қарапайымның  вегетативті  түрлері 
мен  олардың  цисталары  нәжісте  микроскопия  әдіс  арқылы  және  иммунофермент  анализ 
бойынша  анықталды.  Жоғары  аталған  әдістер  бағдарламасының  салыстырмалы  бағалауы 
өткізілуіне байланысты келесі нәтижеге келдік: лямблиоз диагнозын анықтайтын негізгі әдіс 
- микроскипиялық, ал серологиялық әдіс қосымша деп саналады. 
lyamblioz’s laboratory diagNostics at childreN 
at the pre-hospital stage
Sh. Shaikenova
The carried-out analysis confirms high productivity of a microscopic method in diagnostics of a 
lyamblioz infection at children. The serology method based on results of identification of antibodies 
to a parasite, is only auxiliary.
В 
Республике  Казахстан  одним  из  наи-
более  часто  регистрируемых  парази-
тозов среди детской популяции является лям-
блиоз, что, безусловно связано  с эпидемио-
логическими аспектами, в частности, низкой 
гигиенической  настороженностью  детей,  а 
также  многообразием путей инфицирования. 
Лямблиоз у детей характеризуется поражени-
ем  различных органов и систем, а также бес-
симптомным носительством цист паразита.
цЕЛь
Использование  сравнительного  анали-
за  информативности  методов      диагностики 
лямблиозной инфекции у детей.
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
Проведен  ретроспективный  анализ  ам-
булаторных карт 63 детей,  обратившихся  в 
ГККП «Поликлиника №7»  г.Астаны с 2010 
по апрель 2012 года. При микроскопии кала 
обнаруживались  вегетативные  формы  лям-
блии, а также их цисты. У части больных с 
использованием  серологических  методов, 
в  частности    иммуноферментного  анализа 
(ИФА) были выявлены титры антител к воз-
будителю лямблиоза.
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
Диагноз  лямблиоза  в  74%  случаев  был  
выставлен  на  основании  обнаружения  веге-
тативных форм паразита в кале при прямой 
микроскопии,  а  также  использовании  эфир-
формалинового  метода.  В  19%  случаев  при 
первичной  микроскопии  кала  были  выявле-
ны цисты, что дало основание повторно на-
значить исследование и по результатам обна-
ружения цист выставить диагноз лямблиоза. 
      Клинические  проявления  лямблио-
за  у  детей    характеризовались  симптомами 
гастрита  (27%),  дуоденита  (43%),  гастроду-
оденита  (64%),  а  также  дискенезии  желче-
выводящих путей (19%).  У 31 пациента от-
мечались аллергические реакции в основном 
в  виде  дерматита.  Все  дети  с  лямблиозной 
инфекцией  были  консультированы  инфек-
ционистом  и  в  амбулаторных  условиях    им 
проведена  этиотропная,  патогенетическая  и 
симптоматическая терапия. 
        Кровь  11  детей  с  микроскопически 
подтвержденным  лямблиозом  и  аллергиче-
ским дерматитом была обследована в имму-
ноферментном анализе на обнаружение анти-
тел  к  рассматриваемому  паразиту.  Во  всех 
случаях результаты серологического анализа  
были положительными, что позволяет судить 
об  иммунном  ответе  организма  ребенка    на 
внедрение  инфекционного  агента,  но  не  о 
170
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

© С.У. Халмухамедова, 2012
д
иагностические
 
критерии
 
сальмонеллеза
 
у
 
детей
 
на
 
догоспитальном
 
этапе
 
С.У. Халмухамедова
 ГККП «Поликлиника №7». Астана
ЕМхАНАҒА ДЕЙІГІ КЕЗЕНДЕГІ бАЛАЛАРДА
сАЛьМОНЕЛЛЕЗДЫҢ ДиАГНОсТиКАЛЫҚ бЕЛГІЛЕРІ
С.У.Халмухамедова 
Балаларда  сальмонеллезды  инфекция  жиі  жергілікті  түрде  анықталады.  Аурудың 
клиникалық  белгілерінің  анық  корінбеу  дәлелденбеген  антибиотиктің  және  әр-түрлі 
химиопрепараттардың қолданылуына байланысты.
diagNostic criteria of salmoNellosis at childreN 
at the pre-hospital stage
S. Halmuhamedova
In children’s population the salmonellez infection proceeds in the localized form more often and 
is interfaced to growth of conditional pathogenic flora.
давности  и  частоте  инфицирования  лямбли-
ями.           
В  мировой  литературе  по  изучению  про-
блем  диагностики  лямблиозной  инфекции 
появились  данные  по  обнаружению  антиге-
нов  лямблий  в  кале  [1].  Однако  данный  ме-
тод  диагностики  лямблиоза  в  Казахстане  не 
нашел широко применения, очевидно, в след-
ствии низкой чувствительности, связанного с 
использованием консервирующих жидкостей 
снижающих концентрацию цист паразитов в 
материале, и как следствие наличию слабопо-
ложительных результатов.
Таким образом, проведенный анализ под-
тверждает высокую результативность микро-
скопического метода в диагностике лямбли-
озной  инфекции  у  детей,  а  серологический 
метод, основанный на результатах выявления 
антител к паразиту, является лишь вспомога-
тельным.
ЛиТЕРАТУРА
1.  Залипаева Т.Л.  Перспективные методы диагностики и лечения лямблиозной инфек-
ции //  Мед. паразитол. – 2002. - №3. – С.29-32
С
реди  острых кишечных инфекций, ре-
гистрируемых  в  детской  популяции, 
сальмонеллезу  уделяется  особое  внимание, 
которое обусловлено полиморфизмом клини-
ческих  проявлений  заболевания  и        низкой 
гигиенической настороженностью детей. Ли-
тературные  данные  по  изучению  этиологии 
острых  кишечных  инфекции  свидетельству-
ют  о  высокой  вероятности  суперинфициро-
вания  детей  на  догоспитальном  этапе,  что 
обуславливает  длительную  персистенцию 
возбудителя и особенности клинических про-
явлений болезни [1].
цЕЛь
 Выявление опорных клинико-лаборатор-
ных  критериев  диагностики  сальмонеллез-
ной  инфекции  у  детей  на  догоспитальном 
этапе.    
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
Проведен  ретроспективный  анализ  амбу-
латорных карт детей, обратившихся за амбу-
латорной  помощью  в  ГККП  «Поликлиника 
№7»  г.Астаны  с 2010 по апрель 2012 года. 
Диагноз  сальмонеллеза  был  выставлен  на 
основании клинических и лабораторных дан-
ных  с  бактериологическим  подтверждением 
этиологического агента.
171
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

© Коллектив авторов, 2012
УДК 614.23:617.5 – 053.2
р
оль
 
студенческого
 
научного
 
кружка
 
в
 
формировании
 
врача
 
детского
 
хирурга
А.Е. Ерекешов, А.А. Разумов, В.М. Лозовой, А.К. Нугуманова
АО «Медицинский университет «Астана»
бОЛАШАҚ бАЛАЛАР хиРУРГЫ ДӘРІГЕРІН  ҚАЛЫпТАсТЫРУДА 
сТУДЕНТТІК ҒЫЛЫМи үЙІРМЕНІҢ МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ
А.Е. Ерекешов, А.А. Разумов, В.М. Лозовой, А.К. Нугуманова
Болашақ балалар хирургы дәрігерін  қалыптастыруда студенттік ғылыми үйірменің 
маңыздылығын көрсететін мақала.
the role of scieNtific group iN childreN’s surgeoN  doctor
A. Yerekeshov, A. Razumov, V. Lozovoy, A.Nugumanova
The article  is devoted to the role of scientific group in  children’s surgeon  doctor.
и данными, свидетельствующими о пораже-
нии желудочно-кишечного тракта в виде рво-
ты и тошноты (63%), болей в животе (79%), 
поноса (85%), тяжести в правом подреберье 
(32%).   
Заслуживает  внимания  тот  факт,  что  при 
бактериологическом  исследовании  испраж-
нений  в  72%  случаев  выделена  культура  из 
состава  таких представителей условно-пато-
генной флоры, как клебсиеллы, протеи, кла-
стридии.  Это  предопределило  особенность 
характера стула у больных с локализованной 
формой  сальмонеллезной  инфекции,  кото-
рый  был  кашицеобразной  консистенции,  с 
большим количеством непереваренной клет-
чатки, нейтрального жира, мышечных воло-
кон. 
Данные  бактериологического  исследова-
ния  свидетельствуют  о  том,  что  в    рассма-
триваемый  период  основным  возбудителем, 
вызывавшем локализованную форму сальмо-
неллеза у детей были Salmonellа еnteritidis и 
Salmonellа  typhmurium  «b»,  частота  выявле-
ния  которых составила 62% и 21% соответ-
ственно.  Несколько  реже  рассматриваемая 
кишечная инфекция вызывалась таким пред-
ставителем  рода    Salmonell,  как  Salmonellа 
typhmurium «а» и Salmonellа thiongwe. 
Таким образом, проведенный анализ дает 
основание заключить,  что сальмонеллезная 
инфекция у детей чаще протекает в локализо-
ванной форме и сопряжена обильным ростом 
условно-патогенной флоры.
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ.
За анализируемый период всего среди де-
тей  зарегистрировано  88    случаев  локализо-
ванной  формы  сальмонеллезной  инфекции: 
за 2010 год – 35 детей, за 2011 год – 44 ребен-
ка, за 2012 год – 9 детей. В 81% случае ин-
фекции были подвержены неорганизованные 
дети в возрастной группе от 2-х до 5 лет. 
Необходимо отметить тот факт, что гастри-
тический вариант, а также случаи генерализо-
ванного течения сальмонеллезной инфекции 
не  были  диагностированы.    Гастоэнтерити-
ческий  вариант  наблюдался  в  72%  случаев, 
а соответственно в 28% больным детям был 
диагностирован  гастроэнтероколитический 
вариант интестинальной  формы сальмонел-
леза.  Инкубационный период в среднем со-
ставил 2,5 дня. У 18% пациентов заболевание 
начиналось  постепенно  с  наличием  таких 
симптомов  интоксикации  как  слабость,  сни-
жение аппетита, головная боль на фоне отсут-
ствия  гипертермии.  Последнее  обусловлено 
ранним самостоятельным назначением  детям 
родителями таких антибиотиков и химиопре-
паратов как левомицитин, ампициллин, суль-
фаниламиды, бисептол, ципрокс, причем в 4 
%  случаев  антибиотики  назначались  парен-
терально. Необходимо отметить тот факт, что 
в  периферической  крови  рассматриваемой 
группы  детей  уровень    полиморфноядерных 
лейкоцитов  был снижен. Острое начало на-
блюдалось  у  82%  детей  с  таких  симптомов 
как повышение температуры тела до 38-39С 
172
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

И
стория студенческого научного круж-
ка (СНК) детской хирургии АО «Ме-
дицинского университета «Астана» формаль-
но начинается с момента открытия кафедры 
детской хирургии в 1984 году. Первым руко-
водителем  кафедры  являлся  на  протяжении 
15 лет Г.Н.Нейков, доктор медицинских наук, 
профессор,  который,  помимо  учебного  про-
цесса, привлекал студентов к лечебной и на-
учно-исследовательской работе. [1] Впервые 
участник кружка кафедры Гаусс В.П. принял 
участие во Всесоюзной конференции  в 1985 
г. В 1986 году студентка VI курса педиатри-
ческого факультета Кравченко Е.А.  заняла II 
призовое место на Всесоюзной конференции 
«Актуальные  вопросы  детской  хирургии, 
анестезиологии  и  реанимации»  в  г.  Ивано-
во-Франковск, Украина с докладом: «Состо-
яние  микроциркуляторного  русла  при  гной-
но-септических заболеваниях у детей». [2] C 
тех пор студенты кафедры детской хирургии 
регулярно  принимают  участие  в  различных 
региональных, Республиканских и Междуна-
родных студенческих научных конференциях 
по детской хирургии.
С  момента  открытия  кафедры  детской 
хирургии  Целиноградского  медицинского 
института основной костяк кафедры состав-
ляют студенты V курса педиатрического фа-
культета, VI курса - субординаторы и врачи-
интерны. 
Ежегодно с началом нового учебного се-
зона  возобновляется  работа  СНК  кафедры 
детской хирургии. Первое заседание СНК не-
изменно посвящается организационным мо-
ментам, задачам, целям, выбору тем исследо-
вательских работ, а так же вновь вступивших 
в научно-исследовательское братство студен-
тов  посвящают    в  историю  СНК,  знамена-
тельным датам и успехам его участников. 
В выборе темы научно-исследовательской 
работы принимают участие и студент и руко-
водитель, причем предпочтения отдается ин-
тересам первого. 
Собственно  исследование    начинается  с 
подбора литературных данных об интересу-
ющей  проблеме.  В  список  печатных  работ 
включаются  статьи  и  монографии  отече-
ственных и зарубежных авторов. 
Затем  проводится  сбор  и  обработка  дан-
ных  за  определенный  период  времени.  Для 
этого  создается  статистическая  карта  с  ука-
занием паспортных данных, даты поступле-
ния  и  выбытия  из  стационара,  количеством 
проведенных  койко-дней,  предварительно-
го  и  окончательного  диагноза,  результатами 
лабораторных и клинических исследований, 
методами  консервативного  и  оперативного 
лечения, результатами и прогнозом для жиз-
ни    больного.  Далее  пациенты  распределя-
ются  по  возрасту,  полу,  причинам  и  клини-
ческим  проявлениям  заболевания,  методам 
проведенного лечения, в том числе с учетом 
новых  разработок.  После  чего  группы  срав-
ниваются по методам лечения и их результа-
там.  Выводы  исследования  отображаются  в 
презентационном  материале  на  заседаниях 
кружка  с  использованием  иллюстративного 
материала. 
Студент имеет возможность представлять 
особо  интересные  клинические  случаи,  как 
промежуточный итог своего труда. Положи-
тельным  моментом  в  этом  является  непо-
средственное  наблюдение  за  пациентом,  на-
ходящимся в данный промежуток времени на 
этапах стационарного лечения, а так же непо-
средственное участие в оперативных вмеша-
тельствах и лечебном процессе.
Регламент  выступления  на  заседаниях 
СНК  10-15  минут,  несколько  больше,  чем 
на конференциях. Это связано с тем, что вы-
ступление  носит  помимо  научного  так  же 
учебный  характер.  Большинство  тем  иссле-
довательских  работ  посвящено  проблемам, 
которые не изучаются в рамках учебной про-
граммы, поэтому в доклад включены не толь-
ко  результаты  проведенного  анализа,  но  и 
определение того или иного заболевания, ак-
туальность, причины его развития, общепри-
нятые классификации, методы диагностики и 
лечения.  Так  же  имеет  значение  психологи-
ческий аспект: для большинства участников 
выступления на заседании СНК кафедры это 
дебют. Таким образом, будучи студентом, до-
кладчик учится общаться с аудиторией (дер-
жаться  в  аудитории),  отрабатывает  оратор-
ское мастерство.
После  выступления,  представленный  ма-
териал  обсуждается    кружковцами  и  препо-
давателями,  высказываются  личное  мнение 
присутствующих,  указываются на недочеты 
и даются рекомендации по дальнейшей рабо-
те.
Итогом проведенного исследования явля-
ется публикация тезисов и статей на тему до-
клада.  Первое  подведение  итогов  СНК  про-
водится в ноябре-декабре, середине учебного 
года, когда выбираются доклады для участия 
на «Студенческой научно-практической кон-
ференции  АО  «Медицинский  университет 
«Астана», «Республиканской научно-практи-
ческой конференции студентов медицинских 
ВУЗов»,  «Всероссийской  научно-практиче-
ской конференции по детской хирургии, ане-
стезиологии и реанимации с международным 
участием».  Помимо  этого,  врачам-интернам 
детским  хирургам  представляется  возмож-
ность презентации своего доклада на Респу-
бликанском конкурсе выпускников медицин-
ских  ВУЗов,  где  проводимая  исследователь-
ская  работа  конкурсанта  является  одним  из 
критериев оценки.
173
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: