Почта Mail ru

носа с ее разрушением, а также с проникновением в полость верхнечелюстной пазухи (рис. 2).
Кистозная полость, распространяющаяся из периапикальной зоны премоляров верхней челюсти,
— 11 (21,6%) случаев; в 10 (19,6%) наблюдениях она распространялась в сторону нижней стенки ВЧП (рис. 3) с ее оттеснением — 2 (3,9%), или
частичным разрушением с проникновением в полость ВЧП
— 8 (15,7%). В одном наблюдении (1,9%) киста премоляров распространялась в сторону нижней стенки полости носа с прилеганием к ней.
Наиболее часто — 29 (56,9%) случаях киста локализовалась в проекции моляров с распростра- нением в сторону нижней стенки ВЧП (рис. 4): с
прилеганием к ней — 11 (21,6%), оттеснением
— 5 (9,8), или в большинстве — 13 (25,5%) наблю- дений с проникновением в полость ВЧП.
Среди форм кистозных полостей преобла- дали либо неправильная овальная — 28 (54,9%), или неправильная округлая форма — 17 (33,3%). При
проникающих кистах больших размеров — 6 (11,8%), форма кистозной полости соответство- вала полости верхнечелюстной пазухи.
Размеры кистозной полости наиболее часто были в диапазоне 10-20 мм — 21 (41,2%). Размеры до 10 мм, 20-30 мм и более 30 мм встречались с
одинаковой частотой — по 10 (19,6%) в каждой метрической группе.
Внешние контуры кистозной полости были преимущественно четкими — 36 (70,6%), ровными
— 26 (50,1%), так же как и внутренние контуры
— 33 (64,7%) и 28 (54,9%), соответственно.
Преобладала кистозная полость, заполнен- ная однородным мягкотканным содержимым, — 24 (47%). В 12 (23,5%) случаях содержимое было
неоднородным, преимущественно мягкотканным с наличием пломбировочного материала. В двух
■ 
Рис. 7
Радикулярная киста зуба 15, проникающая в полость
верхнечелюстной пазухи.
Хронический гипертрофический гайморит. 3ДКТ
(3,9%) наблюдениях в кистозной полости опреде- лялся фрагмент эндодонтического инструмента. Смешанное содержимое кистозной полости (мяг-
котканное с наличием жидкости, фиброзных или жировых компонентов, а также пузырьков воздуха встречалось в 29,5 % случаев (рис. 5).
Наличие верхушек корней зубов в полости кисты наблюдалось в 50 (98%) случаев, за исклю- чением одного травматического наблюдения, где в
результате травмы интактный зуб сместился в полость носа, вызвав образование кистозных изменений слизистой. Признаки эндодонтиче- ского лечения
наблюдались в 43 (84,3%), среди них в 26 (51%) случаях канал был запломбиро- ван не полностью, в 15 (29,4%) случаях пломби- ровочный материал был
выведен за верхушку зуба (рис. 6).
Распространение кисты в сторону нижней стенки ВЧП вызывало ее истончение — 13 (25,5%), или дефекты — 22 (43,1%). В 31 (60,1%) наблю- дении
определялась гиперплазия слизистой ВЧП (рис. 7), а в 11 (21,6%) случаях — с наличием жид- кости в полости пазухи. В семи наблюдениях от- мечалась
гиперплазия слизистой полости носа, что составило 58,3 % от всех кист, связанных со стенкой полости носа.
В табл. 3 демонстрируется, что, по данным локальной денситометрии как на спиральном, так и на конусно-лучевом компьютерном томографе,
содержимое кист было преимущественно однород- ным мягкотканным: 9 (52,9%) — по данным МСКТ и 15 (44,1%) — по данным конусно-лучевой КТ.
Нередко в кистозной полости определялся пломби- ровочный материал: 6 (35,3%) — по данным МСКТ и 9 (26,5%) — по данным конусно-лучевой КЛКТ.
В двух наблюдениях с использованием конусно- лучевой томографии в структуре кистозной по-
лости были обнаружены фрагменты эндодонти- ческого инструмента.
Гистологическому исследованию подверглось 22 препарата из 51 клинического случая.
Как видно из табл. 4, выявлены две группы микроскопических изменений стенки кисты: в 24 (63,6%) случаях стенка кисты содержала при- знаки
активного воспаления в виде массивной нейтрофильной инфильтрации.
В 8 (26,4%) наблюдениях выявлены признаки хронического воспалительного процесса в виде наличия грануляционной ткани с лимфоплаз-
моклеточной инфильтрацией.
Данные табл. 5 показывают, что преобладали оперативные методы лечения интрасинусальных кист, такие как ороназальная цистэктомия с уда-
лением зубов — 15 (29,4%), а также ороназальная цистотомия — 9 (17,6%). Использовались и ком- бинированные виды оперативных вмешательств: с
синусотомией — 9 (17,6%); пластикой свищевого хода — 9 (17,6%).
Одонтогенные интрасинусальные кисты верх- ней челюсти воспалительного генеза являются обо- собленной группой радикулярных кист верхней
челюсти. Обусловлено это вовлечением в патологи- ческий процесс ЛОР-органов: полости носа и верх- нечелюстной пазухи. Это является
принципиальной особенностью, которая формирует клиническую и рентгенологическую симптоматику данного вида кист верхней челюсти. С одной
стороны, имеются проявления патологии зубов верхней челюсти (глу- бокого кариеса с патологией корневых каналов и периапикальным
воспалительным процессом или признаками эндодонтического лечения), с другой стороны — симптомы воспаления в полости носа и верхнечелюстной
пазухе.
Большое значение имеет качество эндодон-
тического лечения. В данных, которые были про- анализированы нами, доказана непосредственная связь между качеством пломбировки корневых
каналов и наличием периапикального кистозно- воспалительного процесса. Выявлены такие по- грешности эндодонтического лечения, как: непол- ная
пломбировка корневых каналов, выведение пломбировочного материала за верхушку зуба, перфорация нижней стенки верхнечелюстной па- зухи
эндодонтическим инструментом и введение пломбировочного материала в полость пазухи, наличие фрагментов эндодонтического инстру- мента в
корневых каналах зуба или полости па- зухи. Современные методы лучевой диагности- ки (мультисрезовая компьютерная томография, МСКТ и
дентальная объемная томография, КЛКТ, 3ДКТ) обладают возможностями детальной оцен- ки состояния корневых каналов, периапикальной области
зубов, состояния костных стенок и сли- зистой оболочки полости носа и верхнечелюст- ных пазух.
1
2
3
4

жүктеу/скачать 1,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: