Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей


Уровень убедительности рекомендаций



Pdf көрінісі
бет116/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

Уровень убедительности рекомендаций
 C 
(уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарии: Фенобарбитал** является препаратом первой очереди выбора в
лечении неонатальных судорог и неонатальных эпилепсий. Его применение у
новорожденных в РФ существенно затруднено в связи с отсутствием регистрации
формы для внутривенного введения, которая необходима для достижения дозы
насыщения. Может применяться и в более старшем возрасте (при всех типах
приступов, кроме абсансов), но только при отсутствии эффекта от других
противоэпилептических препаратов. Последнее ограничение связано с тем, что
препарат может вызывать необратимое ухудшение когнитивных функций у детей,
длительно его принимающих [301]. В случае применения препарата в неонатальном
периоде и в первые месяцы жизни (при необходимости продолжения лечения эпилепсии) в
дальнейшем рекомендуется перевод ребенка на другие противоэпилептические
препараты, не вызывающие серьезных когнитивных побочных эффектов. Применение в
неонатальном периоде и в первые месяцы жизни затруднено из-за отсутствия
специальных детских лекарственных форм, позволяющих точно подобрать дозу
препарата.
142


В комбинации с остальными ПЭП необходимо учитывать возможность
серьезного снижения их концентрации за счет активации фенобарбиталом** ферментов
печени.

Рекомендуется применение фенитоина** ребенку с эпилепсией с началом в
периоде новорожденности и старше c целью лечения эпилепсии [300].
Уровень убедительности рекомендаций
 C 
(уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарии: Наряду с фенобарбиталом** фенитоин** является препаратом
первой очереди выбора в лечении неонатальных судорог и эпилепсий с неонатальным
началом. Применение фенитоина** у новорожденных в РФ существенно затруднено в
связи с отсутствием регистрации формы для внутривенного введения, которая
необходима для достижения дозы насыщения.
В Российской Федерации у детей вне неонатального возраста препарат
применяется редко, что, возможно, связано с его потенциальным неблагоприятным
влиянием на когнитивные функции [301]. Тем не менее, в других странах (например,
США) он применяется довольно широко.
Другие противоэпилептические препараты при отсутствии эффекта от выше
указанных фенобарбитала** и фенитоина** также используются в лечении эпилепсии у
новорожденных, но они назначаются вне возрастных показаний («out of label»), и,
соответственно требуется решение врачебной комиссии для их назначения.

Рекомендуется применение клоназепама** как дополнительного препарата
ребенку с типичными и атипичными абсансами, атоническими и миоклоническими
приступами, инфантильными спазмами, фокальными приступами, первично- и вторично-
генерализованными типами приступов с периода новорожденности и старше с целью
лечения эпилепсии [302].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет