Ситуационная задача 24 [K000504] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок в возрасте полутора лет заболел остро, когда утром повысилась
температура до 39°С. После приёма Парацетамола температура снизилась до 38,7°С и
сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечались слабость, вялость,
отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал. На второй день
утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на
коже бедер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребёнок осмотрен врачом скорой
медицинской помощи, который ввёл внутримышечно литическую смесь.
При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура – 38,5°С,
ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт.ст. В сознании, но очень вялый,
на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным
оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер,
голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре,
размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается
гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В
лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены,
ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.
Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.
Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какова тактика ведения больного?
4. Какова специфическая профилактика данного заболевания?
5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
25