Ситуационная задача 23 [K000501] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до
39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и
жевании. На следующий день мать отметила слегка болезненную припухлость в
околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась
температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота.
При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счет явлений интоксикации.
Вялый. Температура тела – 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и
теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая
ротовой полости слабо гиперемирована, налётов нет. В околоушной, подчелюстной
областях с обеих сторон отмечаются лёгкая припухлость и болезненность при пальпации.
В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные,
ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не
пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но
заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная
ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован
в связи с отказом матери.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какова тактика ведения больного, включая план обследования?
4. Разработайте план лечения.
5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в
детском саду.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
24