Ситуационная задача 25 [K000505]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У девочки 3 лет отмечаются слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в правом
подреберье, тёмная моча, обесцвеченный кал.
Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до
37,8ºС, появились тошнота, рвота, разжиженный стул. К врачу не обращались, мать
лечила ребёнка сама: давала Парацетамол, Фуразолидон. На 4 день болезни температура
снизилась до 37,0ºС, но мать заметила тёмную мочу и обесцвеченный кал. Обратились к
врачу-педиатру участковому.
Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела – 36,8ºС.
Отмечается иктеричность кожи и склер. В зеве без патологии. Язык обложен белым
налётом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца
ясные, ритмичные. ЧСС – 106 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в
правом подреберье. Печень выступает на 2,5 см из-под рёберной дуги по
среднеключичной линии, болезненная при пальпации. Селезёнка не увеличена. Моча
тёмно-жёлтого цвета.
Из эпидемиологического анамнеза известно, что в детском саду, который посещает
ребёнок, были случаи подобного заболевания. Привита по возрасту. Со слов матери
никаким хирургическим вмешательствам ребёнок не подвергался, кровь и плазму не
переливали, за пределы города в течение последних 3 месяцев не выезжала.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,5×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой
показатель – 0,9, лейкоциты – 5,1×10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы –
1%, сегментоядерные нейтрофилы – 47%, лимфоциты – 42%, моноциты – 9%, СОЭ – 5
мм/ч.
Биохимия крови: билирубин – 126 мкмоль/л, прямой – 86 мкмоль/л, непрямой – 40
мкмоль/л, активность АЛТ – 402 Ед/л, тимоловая проба – 12 ЕД.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите методы верификации этиологического фактора.
4. Какой механизм передачи инфекции наиболее вероятен в данной клинической
ситуации? Обоснуйте своё решение.
5. Составьте план противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
26
Достарыңызбен бөлісу: |