Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 258 [K003382]



Pdf көрінісі
бет217/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 258 [K003382] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Новорождённый ребёнок мужского пола Ивановой А. 22 лет, от первых срочных 
родов, первой беременности. В анамнезе матери анемия беременных лёгкой степени, 
гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине. Роды на 
сроке гестации 39–40 недель, в переднем виде затылочного предлежания. Родился 
мальчик массой тела 3250 г, длиной тела 53 см. Состояние ребёнка при рождении средней 
тяжести, оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 5 баллов, на 5 минуте – 7 баллов. 
После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось 
нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдались приступы тахипноэ 
(более 60 в минуту) и цианоза, выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, 
движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС – 165 ударов в 
минуту, верхушечный толчок сердца смещён вправо, перкуторно в нижнем отделе левого 
лёгкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется 
цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший «ладьевидный» живот. 
Дежурным неонатологом поставлен диагноз «врождённая пневмония, дыхательная 
недостаточность (ДН) II степени». Сопутствующий диагноз «декстракардия, первичный 
ателектаз левого лёгкого». Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция 
кислотно-основного состояния, антибактериальная терапия, инфузионная терапия. 
При обследовании получены следующие данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 212 г/л, эритроциты – 5,8×10
12
/л, гематокрит – 
58%, ретикулоциты – 27%, тромбоциты – 232×10
9
/л, лейкоциты – 28×10
9
/л, 
палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8%, 
эозинофилы – 1%. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л, сахар крови – 3,5 ммоль/л, 
билирубин общий пуповинной крови – 48 мкмоль/л, натрий – 130 ммоль/л, калий – 6,1 
ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л. 
Сатурация кислорода – 84 %, рН – 7,14. 
Рентгенография грудной клетки: в проекции левого лёгкого лёгочный рисунок не 
определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечается наличие 
заполненных газом кишечных петель с кольцевидными просветлениями (уровни 
жидкости) в плевральной полости. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте диагноз заболевания. 
2. Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации? 
Определите степень его выраженности. 
3. Укажите, при каких заболеваниях периода новорождённости могут возникнуть 
дыхательные расстройства? 
4. Какие основные методы лабораторного и инструментального обследования могли 
быть использованы для дифференциальной диагностики данного заболевания? 
5. Какие мероприятия необходимы по неотложной помощи данному ребёнку и 
дальнейшему его лечению? Оцените действия врача. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
277 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет