Ситуационная задача 258 [K003382] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Новорождённый ребёнок мужского пола Ивановой А. 22 лет, от первых срочных
родов, первой беременности. В анамнезе матери анемия беременных лёгкой степени,
гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине. Роды на
сроке гестации 39–40 недель, в переднем виде затылочного предлежания. Родился
мальчик массой тела 3250 г, длиной тела 53 см. Состояние ребёнка при рождении средней
тяжести, оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 5 баллов, на 5 минуте – 7 баллов.
После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось
нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдались приступы тахипноэ
(более 60 в минуту) и цианоза, выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки,
движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС – 165 ударов в
минуту, верхушечный толчок сердца смещён вправо, перкуторно в нижнем отделе левого
лёгкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется
цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший «ладьевидный» живот.
Дежурным неонатологом поставлен диагноз «врождённая пневмония, дыхательная
недостаточность (ДН) II степени». Сопутствующий диагноз «декстракардия, первичный
ателектаз левого лёгкого». Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция
кислотно-основного состояния, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.
При обследовании получены следующие данные.
Общий анализ крови: гемоглобин – 212 г/л, эритроциты – 5,8×10
12
/л, гематокрит –
58%, ретикулоциты – 27%, тромбоциты – 232×10
9
/л, лейкоциты – 28×10
9
/л,
палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8%,
эозинофилы – 1%.
Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л, сахар крови – 3,5 ммоль/л,
билирубин общий пуповинной крови – 48 мкмоль/л, натрий – 130 ммоль/л, калий – 6,1
ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л.
Сатурация кислорода – 84 %, рН – 7,14.
Рентгенография грудной клетки: в проекции левого лёгкого лёгочный рисунок не
определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечается наличие
заполненных газом кишечных петель с кольцевидными просветлениями (уровни
жидкости) в плевральной полости.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз заболевания.
2. Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации?
Определите степень его выраженности.
3. Укажите, при каких заболеваниях периода новорождённости могут возникнуть
дыхательные расстройства?
4. Какие основные методы лабораторного и инструментального обследования могли
быть использованы для дифференциальной диагностики данного заболевания?
5. Какие мероприятия необходимы по неотложной помощи данному ребёнку и
дальнейшему его лечению? Оцените действия врача.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
277