Ситуационная задача 257 [K003361] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 1 года. Жалобы на
затруднённое и поверхностное дыхание, инспираторную одышку, беспокойство, цианоз,
повышение температуры тела до 39°С.
Развитие заболевания: заболел остро 2 недели назад. Появился сухой кашель и
повысилась температура до 37,8°С. Врачом-педиатром участковым было назначено
лечение острого бронхита Бисептолом и микстурой от кашля. После кратковременного
улучшения общего состояния и снижения температуры тела 3 дня назад кашель усилился,
температура тела приняла фебрильный характер, появилась одышка и затруднение в
дыхании.
Анамнез жизни: ребёнок от первых родов, второй беременности. Родился в срок.
Вес при рождении - 3500 г. Грудное вскармливание до 6 месяцев. С 2-месячного возраста
неоднократно болел респираторными заболеваниями. В 7 месяцев перенёс двустороннюю
пневмонию, лечился антибиотиками амбулаторно.
Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, беспокоен. Ребёнок задыхается, ловит
воздух ртом. Отмечается разлитой цианоз, экзофтальм, раздувание крыльев носа. ЧДД - 68
в минуту, тахикардия - до 160 в минуту. Температура тела - 38,3°С. Увеличены
подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Грудная клетка имеет бочкообразную
форму. Правая половина грудной клетки раздута в большей степени, отстаёт в акте
дыхания. При вдохе западают межреберья и область мечевидного отростка. Границы
сердца смещены влево, верхушечный толчок по левой подмышечной линии. Тоны сердца
резко ослаблены. Границы лёгких определить не удается. Над лёгкими справа до 3 ребра
перкуторный звук с коробочным оттенком, ниже 3 ребра - резкое укорочение
перкуторного звука. Над левым лёгким перкуторный звук ослабленный лёгочный.
Аускультативно справа дыхание не выслушивается, слева - выслушиваются влажные
хрипы. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Край печени ровный,
плотный, пальпируется ниже рёберной дуги на 4 см.
Анализ крови: эритроциты - 2×10
12
/л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 20×10
9
/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 26%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, лимфоциты -
21%, моноциты - 1%, СОЭ - 27 мм/ч.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного.
4. Назовите этиопатогенез данного заболевания.
5. В чём заключается радикальное лечение?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
276