Ситуационная задача 260 [K003384]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 1 суток жизни находится в родильном доме. Матери 25 лет, имеет группу
крови А (ΙІ) Rh-, настоящая беременность вторая, первая – закончилась абортом при сроке
9 недель. В женской консультации наблюдалась не регулярно. Роды срочные. Масса тела
ребёнка – 3500 г, длина – 51 см, по шкале Апгар оценён на 7/8 баллов. Сразу при
рождении отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины,
околоплодных вод. При первом осмотре врачом-педиатром участковым выявлено
увеличение печени до 3 см, селезёнки +1,5 см.
Дополнительное обследование пуповинной крови определило содержание
билирубина - 105 мкмоль/л, через 4 часа после рождения – 175 мкмоль/л, гемоглобин
периферической крови, определённый по cito – 149 г/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какое обследование следует провести ребёнку для уточнения диагноза?
3. Как должна была наблюдаться беременная в женской консультации?
4. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
279
Ситуационная задача 261 [K003385]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка Р. 5 дней родилась от первой беременности, протекавшей с лёгким
токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении – 3100 г, длина
– 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в течение 10 минут после рождения.
Состояние за время наблюдения в последующие дни оценивалось удовлетворительным.
Масса тела на 4 сутки составила 2951 г. На 5 сутки жизни появилось нагрубание
молочных желёз, молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании
выделяется бело-молочная жидкость.
Состояние ребёнка удовлетворительное, сосёт хорошо, активна, физиологические
рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые,
на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди
и живота – крупнопластинчатое шелушение. В лёгких дыхание пуэрильное, сердечные
тоны отчётливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной
дуги на 1 см, умеренной плотности, селезёнка не пальпируется. Стул с непереваренными
комочками, прожилками слизи, примесью жидкости, учащён до 7–8 раз.
Общий анализ крови: гемоглобин – 186 г/л, эритроциты – 5,6×10
12
/л, лейкоциты –
6,4×10
9
/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 42%,
эозинофилы – 1%, лимфоциты – 45%, моноциты – 7%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, реакция кислая, удельный вес –
1004, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – 4–5 в поле
зрения, соли – кристаллы мочевой кислоты, белок – отрицателен.
Вопросы:
1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребёнка?
2. С чем связана физиологическая убыль массы тела ребёнка?
3. Оцените результаты общего анализа крови и общего анализа мочи. Необходима ли
консультация врача-нефролога?
4. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?
5. Чем объяснить увеличение молочных желёз? Необходима ли консультация врача-
хирурга?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
280
Достарыңызбен бөлісу: |