Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

1.3 Общие методики
Последним методом является пункция 
подключичной вены, которая также остается в 
раскрытом состоянии при недостаточности 
объема крови.
К классическим ослож нениям относятся 
пневмоторакс, гемоторакс и воздушная эмбо­
лия. Об осложнениях следует помнить в пер­
вую очередь в тех случаях, когда мосле на­
чального улучш ения состояния наблю дается 
вы раж енная отрицательная гемодинамиче- 
ская или респираторная динамика.
• При травмах грудной клетки всегда нужно 
пунктировать на стороне поражения!
• Д ля пункции по возможности пациент 
укладывается в ш оковое положение.
• Кож а прокалывается в месте перехода сре­
динной трети ключицы в латеральцую, 
цриблизительцо ца 2- 3 см каудальцее клю ­
чицы.
• Затем ш ла цод цостояццой асцирацией 
цод цлоским углом ведется в цацравлеции 
яремцой ямки.
• При пункции подклю чичной вены легко 
аспирируется непульсирую щ ая кровь.
• После постановки центральный венозный 
катетер надеж но защ ищ ается (см. выше).
• Пункция на противоположной стороне по­
сле неудачи с одной стороны запрещается.
Бедренную вену, расположенную медиальнее 
бедренной артерии, также можно пунктиро­
вать в ходе СЛР.
наложения доступа нередко требуют больше 
временных затрат и нервны х усилий, чем не­
медленная транспортировка в стационар.
Ректальное введение
Несмотря на медленное всасывание при дан­
ном варианте введения, этот способ подходит 
для детей с сохраненными защитными рефлек­
сами, стабильными параметрами гемодинами­
ки и дыхания. С суппозиториями знакомо боль­
шинство детей, и они могут быть введены даже 
родителями. Однако время ожидания действия 
при ректальном введении диазепама или пред- 
низолона составляет около 10 30 мин.
Периферический венозный доступ
Как правило, удается пунктировать вены на 
тыльной стороне кисти, стопы, на лодыжке 
(см. рис. 1.3.21) или на голове.
• П ункция производится по тем же прави­
лам, что и пункция у взрослого пациента.
• Д ля предотвращ ения сглаж ивания вены 
кожу в месте пункции сильно растягивают.
• Доступ стараются очень хорошо ф иксиро­
вать (рис. 1.3.22); при необходимости д о ­
полнительная фиксация обеспечивается 
повязкой и небольш ой шиной.
• у ребенка без сознания часто удастся пун­
ктировать наружную яремную вену.
• В крайнем случае можно попытаться пун­
ктировать подключичную вену (только с 
одной стороны).
Арт ериальны й дост уп
Постановка канюли в 
артерию 
на 
доклиническом 
этапе 
не 
производится. Если случайно происходит 
пункция бедренной артерии, пластиковую
каню лю
оставляю т 
для 
последую щ его 
применения в условиях стационара. Этот 
доступ необходимо четко пометить как 
артериальный (и, соответственно, не под­
ходящий для инъекций) и сообщ ить о нем 
при передаче больного.
Особенности у детей
Общие сведения
И у новорож денны х, и у маленьких детей, и 
у детей школьного возраста предпочтительно 
обеспечение венозного доступа. Из-за на­
личия физиологической ж ировой прослойки 
и часто очень быстро развивающ ейся центра­
лизации кровотока пункция для неопытного 
врача становится очень сложной и даже невоз­
можной. Ребенок, находящийся в сознании, 
сопротивляется пункции, поэтом у попытки
Внутрикостный доступ
Если не удается обеспечить перифериче­
ский венозный доступ, показана установка 
внутрикостной канюли, скорость тока через 
которую вполне сопоставима с венозным 
доступом (см. рис. 1.3.23).
Под колено подклады ваю т подушку; сво­
бодная рука располагается под местом 
пункции, 
чтобы 
обеспечить 
опору. 
П ункция производится специальной каню­
лей (или твердой металлической канюлей) 
на внутренней поверхности больш еберцо­
вой кости в месте перехода верхней трети 
кости в среднюю. Канюля направлена дис­
тально (осторожно: зоны роста). А льтер­
нативное место пункции: выш е внутрен­
ней лодыжки с проксимальным направле­
нием канюли.
Троакар и каню ля вводятся ввинчиваю щ и­
ми движ ениями в пространство костного

1.3 Общие методики
Рис.1.3.18 Периферическая венепункция
7. 
Устранение застоя
1. Застой
2. Дезинфекция
3. Натяжение кожи
4. Пункция
5. Введение канюли
6
. Удаление мавдрена
Рис. 1.3.19 Места пункции центральных вен
Рис. 1.3.20 Набор для постановки центрального 
венозного катетера
8
. Повязка и фиксация
9. Инфузия

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: