Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 1.3.17 Места пункции периферических вен
| 1.3 Общіе методики
Рис. 1.3.15 Набор для пункции Рис. 1.3.16 Скорость тока и цветовая кодировка Цвет Диаметр, мм и G 2.2-14G 1.7-16G 1,3- 18G 1,1 -20G 0,9 - 22G 0,7 - 24G Скорость тока, мл/мин 345 210 100 60 35 22 Рис. 1.3.17 Места пункции периферических вен 1.3 Общие методики Последним методом является пункция подключичной вены, которая также остается в раскрытом состоянии при недостаточности объема крови. К классическим ослож нениям относятся пневмоторакс, гемоторакс и воздушная эмбо лия. Об осложнениях следует помнить в пер вую очередь в тех случаях, когда мосле на чального улучш ения состояния наблю дается вы раж енная отрицательная гемодинамиче- ская или респираторная динамика. • При травмах грудной клетки всегда нужно пунктировать на стороне поражения! • Д ля пункции по возможности пациент укладывается в ш оковое положение. • Кож а прокалывается в месте перехода сре динной трети ключицы в латеральцую, цриблизительцо ца 2- 3 см каудальцее клю чицы. • Затем ш ла цод цостояццой асцирацией цод цлоским углом ведется в цацравлеции яремцой ямки. • При пункции подклю чичной вены легко аспирируется непульсирую щ ая кровь. • После постановки центральный венозный катетер надеж но защ ищ ается (см. выше). • Пункция на противоположной стороне по сле неудачи с одной стороны запрещается. Бедренную вену, расположенную медиальнее бедренной артерии, также можно пунктиро вать в ходе СЛР. наложения доступа нередко требуют больше временных затрат и нервны х усилий, чем не медленная транспортировка в стационар. Ректальное введение Несмотря на медленное всасывание при дан ном варианте введения, этот способ подходит для детей с сохраненными защитными рефлек сами, стабильными параметрами гемодинами ки и дыхания. С суппозиториями знакомо боль шинство детей, и они могут быть введены даже родителями. Однако время ожидания действия при ректальном введении диазепама или пред- низолона составляет около 10 30 мин. Периферический венозный доступ Как правило, удается пунктировать вены на тыльной стороне кисти, стопы, на лодыжке (см. рис. 1.3.21) или на голове. • П ункция производится по тем же прави лам, что и пункция у взрослого пациента. • Д ля предотвращ ения сглаж ивания вены кожу в месте пункции сильно растягивают. • Доступ стараются очень хорошо ф иксиро вать (рис. 1.3.22); при необходимости д о полнительная фиксация обеспечивается повязкой и небольш ой шиной. • у ребенка без сознания часто удастся пун ктировать наружную яремную вену. • В крайнем случае можно попытаться пун ктировать подключичную вену (только с одной стороны). Арт ериальны й дост уп Постановка канюли в артерию на доклиническом этапе не производится. Если случайно происходит пункция бедренной артерии, пластиковую каню лю оставляю т для последую щ его применения в условиях стационара. Этот доступ необходимо четко пометить как артериальный (и, соответственно, не под ходящий для инъекций) и сообщ ить о нем при передаче больного. Особенности у детей Общие сведения И у новорож денны х, и у маленьких детей, и у детей школьного возраста предпочтительно обеспечение венозного доступа. Из-за на личия физиологической ж ировой прослойки и часто очень быстро развивающ ейся центра лизации кровотока пункция для неопытного врача становится очень сложной и даже невоз можной. Ребенок, находящийся в сознании, сопротивляется пункции, поэтом у попытки Внутрикостный доступ Если не удается обеспечить перифериче ский венозный доступ, показана установка внутрикостной канюли, скорость тока через которую вполне сопоставима с венозным доступом (см. рис. 1.3.23). Под колено подклады ваю т подушку; сво бодная рука располагается под местом пункции, чтобы обеспечить опору. П ункция производится специальной каню лей (или твердой металлической канюлей) на внутренней поверхности больш еберцо вой кости в месте перехода верхней трети кости в среднюю. Канюля направлена дис тально (осторожно: зоны роста). А льтер нативное место пункции: выш е внутрен ней лодыжки с проксимальным направле нием канюли. Троакар и каню ля вводятся ввинчиваю щ и ми движ ениями в пространство костного 1.3 Общие методики Рис.1.3.18 Периферическая венепункция 7. Устранение застоя 1. Застой 2. Дезинфекция 3. Натяжение кожи 4. Пункция 5. Введение канюли 6 . Удаление мавдрена Рис. 1.3.19 Места пункции центральных вен Рис. 1.3.20 Набор для постановки центрального венозного катетера 8 . Повязка и фиксация 9. Инфузия |