Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Травма позвоночника
Патогенез и патофизиология : Изолированные повреждения позвоноч- I ника и спинного мозга встречаются редко, поэтому до подтверждения обратного j все пациенты с тяжелыми травмами рас-. ' сматриваются как больные с травмой по звоночника. Постоянно определяется состояние пациента но ШКГ. Лечение Целью лечения является поддержание или восстановление перф узии и, следовательно, оксигенации ЦПС. В базисную помощ ь входят: » наблюдение при помощи ЭКГ, пульсокси-метрии и контроля артериального давления, с обеспечение периф ерического всиозного доступа, * обеспечение кислородом (около 5 л/мин) через назальный зонд или маску, » положение с поднятым изголовьем (около 30°). Пациентам с показателем ШКГ < 8 обычно выполняют интубацию и проводят искус ственную вентиляцию легких. При контролируемой вентиляции следует стремиться к нормальным показателям (реЮО, 35-40 мм рт.ст.) и ГОг 1,0. Форси рованная гипервентиляция (<30 мм рт.ст.) показана только при угрозе вклинения , ствола головного мозга. Для обеспечения достаточного давления перфузии головного мозга рекомендуется | поддержание САД > 1 2 0 мм рт.ст. П ациент транспортируется в нейрохирур гическое отделение, где реш ается вопрос о проведении консервативного или хирурги ческого лечения. При травмах позвоночника и спинной» мозга косгпые и мягкотканые структуры повреж даю тся как напрямую (вследствие разрывов, растяжения, застоя, кровотечения или сдав-ления), так и опосредованно на фоне развивш егося позднее отека. Анамнез Крайне важ на информация о характере не счастного случая и локализации боли. Однако и отсутствие боли (при синдроме поперечно го паралича) может стать ключом к диагнозу. Данные обследования После опенки ж изненно важ ны х ф ункций проводится неврологическое обследование на предмет наруш ения двигательной активности и чувствительности, при ном сравниваю тся результаты с двух сторон (см. рис. 2.3.8 и табл. 2.3.4). При ведущ ем в клинической картине симптомокомплексе повреждения позвоночника всегда следует исклю чать другие повреждения, в особенности травмы грудной клетки и живота. Лечение Цель лечения заключается в предотвращении дополнительны х повреж дений путем стаби лизации позвоночника и обеспечения доста точного уровня перфузионного давления. В базисную помощ ь входят: • наблюдите і ip it помощи ЭКГ. пульсоксимс-трии и контроля артериального давления, • обеспечение периф ерического венозного доступа, • обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин) через назальный зонд или маску. |