Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

2.4 Гинекология и акушерство
Рис. 2.4.1 Приемы Леопольда
При помощи приемов Леопольда оценивается высота стояния дна матки, положение спинки 
ребенка, положение и предлежащая часть ребенка
Первый прием
Второй прием
і '
Ч -
г
P m .2 .4 J Ьамкнан повкнць беременной
X:
С -
/
V I
I
У
- . D
. .
11у Діл г Ща 
* і
ікзред

2.4 Гинекология и акушерство
Во 
время 
родов 
можно 
использовать 
аналгезию
небольшими дозами эскетами-на 
(кетанест S; 0,125-0,25 мг/кг массы тела в/в; 
РД 
10-20 
мг). 
При 
необходимости 
до-полнительно вводится половина началь­
ной дозы. Следует избегать применения 
бензодиазепинов и опиатов.
Токолизис в условиях неотложной помощи
Если предлежащая часть плода пока не 
видна и нет потуг, необходима немедленная 
транспортировка пациентки в ближайшее 
акушерское отделение, при этом проводится 
токолизис при помощи фено-терола.
• Ф енотерол вводится в/в ф ракциониро­
вание в дозе до 25 м кг приблизительно в 
течение 5 мин; в качестве альтернативы 
возмож на 
ингаляция 
(беротек 
Н 
дозиро-ваш плй аэрозоль) 2 дозы но 50 
мкг. 
П ри 
необходимое! 
и 
введение 
повторяют,
• Транспортировка выполняется в полож е­
нии леж а со слегка приподнятой правой 
половиной тела пациентки (см. рис. 2.4.2) 
или полусидя, для предотвращ ения разви­
тия синдрома сдавления полой вены.
Нормальные роды и оказание помощи
новорожденному
П ериод изгиаиия
продолж ается до 30 мин, 
при этом промежутки между схватками со­
кращ аю тся до 2 -5 мин. Н ормальны е роды 
практически всегда проходят в переднем з а ­
тылочном предлеж ании (рис. 2.4.3). При 
врезывании головки в промежность и ее 
прорезы вании головкой осторож но управ­
ляют, пром еж ность защ ищ аю т ручны м п р и ­
емом. Д ля профилактики разры вов пром еж ­
ности м ож ет потребоваться эпизиотом ия 
(рис. 2.4.4). ("начала происходит рождение 
переднего, затем заднего плечика.
• Д ля энизиотом ии промежность на высо 
те испуги и в м ом ент начала нобелсиия 
ткани (анемия за счет сильною растяже 
ния) примерно на 6 7-м часу разрезается 
в латеральном направлении стерильными 
ножницами.
• П уповина перерезается м еж ду двум я за 
жимами, при этом около 10 15 см остает 
ся у ребенка.
В 
послеродовом периоде
матка сокращается; 
при этом происходит отделение плаценты и 
плодны х оболочек.
• Процесс 
поддерж ивается 
осторожным 
подтягиванием пуповины и одноврем ен­
ным сдавлением матки через симфиз. Пла­
цента и плодны е оболочки сохраняю тся и 
проверяю тся на целостность.
• Д ля усиления сокращ ения матки можно 
ввести океитоцип (3 MF. в/в). Возможно 
повторное введение; дополнительно матку 
сдавливаю т бимануальным методом.
• При сохраняю щ ем ся сильном кровотече­
нии и нспальпируемой сокращенной матке 
не исключается атоническое послеродовое 
кровотечение, несущ ее в себе риск р аз­
вития ш ока и коагулопатии потребления, 
что требует немедленной) лечения в усло­
виях стационара.
Основными угрозами для жизни новорож­
денного являются асфиксия и гипотермия.
• У новорож денною сразу ж е определяю т 
ж изненно важные ф ункции и через 1, 5 и 
10 мин его состояние оцениваю т по шкале 
Ангар (см. табл. 2.4.1).
• В некоторых случаях вы полняю т осто­
рожную аспирацию из верхних ды хатель­
ных путей и обеспечивают ребенка кис­
лородом через м аску и ды хательны й м е­
шок (см. рис. 2.4.5; подробности см. «1.4. 
Сердечно-легочная реанимация»),
• Д ля защ иты от переохлаж дения ребенок 
передается матери и укры вается одеялом.
Патологические роды
Двойня
Д войня достаточно часто появляется на свет 
раньш е полож енного срока. Рож дение вто­
рого ребенка мож ет несколько задерживаться 
в связи с выраж енным перерастяж ением 
мышцы матки и усталостью матери. И згна­
нию второю ребенка в некоторых случаях 
помогают руками, давя на мачку (прием 
Кри-стеллера). С ледует с самою начала 
попросить 
помощи 
второй 
бригады 
и 
информировать принимаю щ ий стационар.

2.4 Гинекология и акушерство
Рис. 2.4.3 Роды из переднего затылочного предлежания
Рис. 2.4.4 Акушерские приемы
а Проведение головки при сохранении 
целостности промежности
Ь Эпизиотомия (разрез промежности), 
различные варианты. Нельзя повредить 
сфинктерные мышцы
с Сдавление двумя руками при 
кровотечении на фоне атонии матки
Т

2.4 Гинекология и акушерство
Аномалии предлежания
* При 
ягодичном предлеж ании
необходимо 
обхватить ягодицы ребенка, вклю чая его 
бедра, и повернуть его кзади, т.е. к ж ивоту 
матери (ручной способ Брах-та; см. рис.
2.4.6). 
При 
рож дении 
головки 
с 
применением 
прием а 
Ф айта-Смелли 
ребенок леж и т на руке акуш ера (см. рис.
2.4.7), палец этой руки вводится в рот 
ребенка и поддерживает рождение.
* При 
поперечном предлеж ании,
в некото­
рых случаях с выпадением ручки, и при 
нож ном предлеж ании
роды через есте­
ственные родовы е пути невозможны, до 
вы полнения 
кесарева 
сечения 
роды 
необходимо сдерживать медикам ентозно и 
ручными пособиями.
« При 
выпадении пуповины
(см. рис. 2.4.8) 
существует угроза асфиксии и смерти пло­
д а вследствие сдавления пуповины между 
стенкой родового канала и телом ребенка. 
В этом случае также следует п риостано­
вить влагалищ ные роды за счет вправле­
ния плода обратно в родовой канал.
* При 
предлежании плаценты
(см. рис. 2.4.9) 
плацента полностью или частично пере­
кры вает родовы е пути, что м ож ет приве­
сти к массивному кровотечению с угрозой 
для ж изни и матери, и ребенка. В данном 
случае следует приостановить влагалищ ­
ные роды до вы полнения кесарева сече­
ния.
* 
П реж деврем енная от слойка плаценты
не 
всегда вы зы вает внеш нее кровотечение; 
однако 
больш ая 
ретроплацентарная 
гематома м ож ет нанести вред ребенку и 
матери.
* Во время и после родов м ож ет произойти 
эмболия околоплодными водами,
которая 
патофизиологически соответствует анафи­
лактическому шоку (см. «1.5. Ш ок и купи­
рование шока»).
Другие осложнения 
Аборт
Под абортом подразумеваю т угрож аю щ ий 
или начинаю щ ийся выкидыш (A bortus im- 
m inens или incipiens), как правило, еще н е­
жизнеспособного плода. А борт часто м а­
ниф естирует влагалищ ны м кровотечением.
М ать под базисны м наблю дением транспор­
тируется в акушерское отделение.
В немат очная беременност ь
Внематочная 
беременность - прикрепление 
оплодотворенного яй ц а вне полости матки. 
Как правило, менструация прекращается; 
анализ мочи положителен на наличие Р-ХГТ.
Ведущим симптомом внематочной бере­
менности становится сильная, обычно более 
выраженная с одной стороны боль в нижних 
отделах живота 
(вплоть 
до 
появления 
перитонеальных 
знаков) 
после 
одного 
отсутствующего 
менструального
кровотечения.
К упирование боли и ш ока выполняется в со­
ответствии с реком ендациям и по лечению
острого живота. Дальнейш ее лечение осу­
щ ествляется в стационаре с хирургическим 
и гинекологическим отделениями.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: