Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
183
3. У больной с документированным инфарктом миокарда в анамнезе имеются
клинические проявления стенокардии напряжения III функционального класса. Жалобы в
момент обращения связаны с устойчивым пароксизмом желудочковой тахикардии,
который осложнился аритмическим шоком. Нельзя исключить интоксикацию сердечными
гликозидами, так как синусоидальная форма желудочковой тахикардии характерна для
передозировки сердечными гликозидами. Имеются проявления бивентрикулярной
сердечной недостаточности в покое, что характерно для сердечной недостаточности II б
стадии, IV функционального класса. У больной – гипертоническая болезнь III стадии,
риск ССО IV, учитывая наличие ассоциированного клинического состояния –
ишемической болезни сердца.
4. После купирования пароксизма желудочковой тахикардии пациентке
рекомендовано: суточное мониторирование ЭКГ, проведение суточного мониторирования
АД для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭКГ;
проведение ЭХОКГ для оценки размеров полостей сердца и наличия тромбов, оценки
толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; консультация
врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии; УЗИ почек для оценки поражения органа-мишени почек.
Коронароангиография.
Лабораторные
исследования:
оценка
маркеров
поареждения
миокарда,
электролитного состава крови, креатинина, клубочковой фильтрации, липидного спектра,
дневных колебаний глюкозы крови.
5. У больной - жизнеугрожающее нарушение ритма, устойчивая форма
пароксизмальной желудочковой тахикардии, осложнившаяся аритмическим шоком.
Показана экстренная электрокардиоверсия. Больная должны быть госпитализирована в
отделение реанимации.
Показана отмена сердечных гликозидов и введение Унитиола. Для улучшения
прогноза жизни больных, перенесших ИМ и имеющих потенциально злокачественные
ЖА, показано назначение b-блокаторов без собственной симпатомиметической
активности и амиодарона.
Решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Показано
назначение ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков после восстановления синусового
ритма и подъема АД, верошпирона.
Достарыңызбен бөлісу: