Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
180
Диабетическая полинейропатия, дермопатия. Диабетическая нефропатия.
Хроническая болезнь почек С2 стадии, альбуминурия А2 стадия.
2. Сахарный диабет диагностируется на основании анамнестических данных
(слабость,
сухость в рту, жажда у женщины пожилого возраста с абдоминальным
ожирением и отягощѐнной наследственностьою) и согласно рекомендациям Российской
ассоциации эндокринологов 2015 года при повышении уровня
гликемии утром натощак
до и более чем 7,0 ммоль/л, а также гликированного гемоглобина до или более чем 6,5%.
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного
на повышение АД; данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в течение 10
лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приѐма.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (почек).
Степень риска ССО поставлена на основании наличия сахарного диабета с осложнениями,
ХБП. Ожирение соответствует 2 стадии по классификации ВОЗ (ИМТ 32).
Диагноз «хроническая болезнь почек (ХБП) С2 стадии, альбуминурия А2 стадия»
определѐн по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 и
более месяцев (анамнестические данные) и снижении СКФ.
3. Диабетическая полинейропатия - особенности жалоб, для уточнения диагноза
требуется осмотр врачом-неврологом.
Диабетическая дермопатия.
Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек С2 стадии (снижение
скорости клубочковой фильтрации до 71%), альбуминурия А2 стадия - 120 мг/сутки.
4. Пациентке рекомендовано: дневные
колебания глюкозы крови; проведение
суточного мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД, суточного
профиля АД;
проведение ЭКГ; проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок
миокарда, диастолической и систолической функции; консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗИ
почек для оценки поражения органа-мишени почек.
5. Лечение: диета 1300-1500 ккал/сутки, Сиофор - 850 мг 3 раза в день, увеличение
физической активности. Лечение полинейропатии:
альфа-липоевая кислота, витамины
группы В.
Антигипертензивные препараты первой линии - ингибиторы АПФ или блокаторы
рецепторов ангиотензина II c ренопротективными свойствами. Среди ингибиторов АПФ и
блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) преимущество отдается препаратам с
двойным путем выведения - печень/почки (при
ХБП - Квадроприл, Моэксиприл,
Эпросартан, Телмисартан).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
181
Достарыңызбен бөлісу: