Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
188
2. Диагноз заподозрен на основании анамнеза: на операции выявлена утолщѐнная
подвздошная кишка с рыхлой отѐчной стенкой, увеличение брыжеечных лимфоузлов,
неизменѐнным червеобразным отростком на операции и при гистологическом
исследовании; хронического течения болезни, сопровождающегося болями в животе
постоянного характера, диареей, лихорадкой у молодого пациента, а также имеющегося
осложнения – перианального свища. Синдромы мальабсорбции и мальдигестии
среднетяжѐлой степени.
3. Пациенту рекомендовано биохимическое исследование крови с определением
электролитов и микроэлементов (магний, железо, кальций) для оценки степени
мальдигестии; анализ кала на фекальный кальпротектин; анализ крови на антитела АSCA
и ANCA для дифференциальной диагностики с НЯК; УЗИ органов брюшной полости для
выявления гепатомегалии, спленомегалии, лимфаденопатии брюшной полости; ФЭГДС:
исключение проксимального поражения при болезни Крона, эрозивно-язвенных
изменений; фиброколоноскопия с биопсией для обнаружения гранулѐм, а также
массивной лимфоидной инфильтрации всех слоѐв стенки кишки – вид булыжной
мостовой при фиброколоноскопии; кал на микобактерии туберкулѐза для
дифференциальной диагностики с туберкулѐзным поражением кишечника; пассаж бария
по кишечнику (имеется сужение дистального отдела подвздошной кишки и, возможно,
изменение стенки слепой и восходящей кишки, что характерно для болезни Крона, при
которой развивается фиброз стенки с нарушением проходимости).
4. В качестве противовоспалительной терапии - ГКС: Преднизолон 150 и более мг
в/в капельно, затем внутрь – 1 мг/кг массы тела больного: например, 60 мг/сут с
постепенным снижением дозы до минимальной эффективной + производные 5 – АСК:
Месалазин (Пентаса) 2-6 г в сутки длительно. При отсутствии противопоказаний и
наличии возможности – как можно раньше рекомендована антицитокиновая терапия:
например, Инфликсимаб, Адалимомаб, Голимомаб в/в капельно курсами.
Кроме противовоспалительной терапии в патогенетическую терапию входит
деконтаминация кишечника: Альфа-нормикс - 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней,
Метронидазол парантерально.
Коррекция электролитных нарушений, лечение мальабсорбции, мальдигестии.
5. Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально.
Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в
области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме. У 13-20%
больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом
лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как
самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти
больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие
поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.
Достарыңызбен бөлісу: