Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
217
5. Жизненный прогноз благоприятен. Возможно инвалидизирующее поражение
коленных и тазобедренных суставов.
На момент обострения – временная нетрудоспособность.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 254 [K002943]
1. Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального
клапана), активная фаза. ХСН II-А. ФК II.
2. Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании
прямых, косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии
ревматической атаки в анамнезе.
Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели).
ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при
подъѐме на 2 этаж).
3. Пациенту рекомендовано:
Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца),
ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма).
Для подтверждения связи с БГСА-инфекцией и еѐ активности – АСЛ-О, АСГ,
мазок из зева на БГСА-культуру; посев крови для исключения септического процесса и
анализ крови на прокальцитонин.
4. Этиотропная терапия (пенициллины, в т.ч. защищѐнные, или макролиды, или
линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева.
НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид).
ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита).
Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы).
Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией
клапанных изменений и состоянием больного).
5. Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая
коррекция порока.
На период лечения – полная потеря трудоспособности.
В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности.
Достарыңызбен бөлісу: