Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
235
Диагноз «ожирение I степени» определѐн по величине ИМТ.
3. Группа здоровья IIIa, так как у пациента имеется артериальная гипертония,
требующая диспансерного наблюдения.
4. Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения
диагноза. В рамках 2 этапа диспансеризации пациенту показано определение липидного
спектра крови, так как у
него повышенный уровень общего холестерина и дуплексное
сканирование брахиоцефальных артерий, так как выявлены три фактора риска развития
хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): АГ, гиперхолестеринемия, ожирение.
5. Факторы риска ХНИЗ у пациента: курение, нерациональное питание, низкая
физическая активность, ожирение, повышенное АД, гиперхолестеринемия.
Пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от курения;
- изменить рацион питания: уменьшить потребление жиров, углеводов, поваренной
соли, увеличить потребление овощей, фруктов, морепродуктов;
- увеличить физическую активность: ходить в
умеренном или быстром темпе не
менее 30 минут в день;
-
контролировать
уровень
АД,
принимать
назначенные
врачом
антигипертензивные препараты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 269 [K002977]
1. Группа здоровья I, так как у пациента низкий суммарный сердечно-сосудистый
риск и нет заболеваний, требующих диспансерного наблюдения участкового терапевта.
2. Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения
диагноза, поскольку у пациента имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и
факторы риска развития ХОБЛ (курение). В рамках 2 этапа диспансеризации пациенту
показано
проведение спирометрии.
3. Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ
1
и
ОФВ
1
/ФЖЕЛ ≤0,7.
Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения
диагноза ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на
микобактерии туберкулѐза спирометрия с
исследованием обратимости бронхиальной
обструкции, тест с 6-минутной ходьбой, рентгенография органов грудной клетки,
пульсоксиметрия.
При подтверждении диагноза ХОБЛ для оценки выраженности симптомов
необходимо провести тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и
определить риск обострений.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
236
4. Пациенту необходимо рекомендовать отказ от курения, так как курение –
основной фактор риска развития ХОБЛ. Кроме того, необходимо
проведение вакцинации
против гриппа и профилактика ОРВИ, так как вирусные инфекции провоцируют
обострение ХОБЛ.
Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный
сон, соблюдение гигиены; возможно рассмотреть (убедительные доказательства
эффективности
отсутствуют)
использование
витаминотерапии,
приѐм
иммуномодуляторов (интерфероны, Циклоферон), использование противовирусных
средств для постконтактной профилактики (в случае контакта с больными гриппом).
5. Никотинзамещающие препараты: никотиновая жевательная резинка, ингалятор,
назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки.
Препараты, снижающие никотиновую зависимость: Варениклин, Бупропион.
Психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз.
Достарыңызбен бөлісу: