Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 265 [K002969]



Pdf көрінісі
бет195/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   191   192   193   194   195   196   197   198   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 265 [K002969] 
1. Острый стрептококковый тонзиллофарингит (стрептококковая лакунарная 
ангина). 
2. Диагноз «тонзиллофарингит» поставлен на основании анамнеза острого 
заболевания, боли в горле, затруднения глотания и лихорадки, эпиданамнеза контакта с 
ребѐнком, страдавшим сходным по клинике заболеванием, данных физикального 
обследования – гиперемии задней стенки глотки, увеличения миндалин, наличия в 
лакунах налѐта. 
Стрептококковая этиология тонзиллофарингита предположена на основании 
критериев Centor: отсутствие кашля (+1), увеличенные и болезненные передние шейные 
лимфоузлы (+1), температура тела > 38°C (+1), отѐчность или налѐты на глоточных 
миндалинах (+1), и критерий возраста – 3–14 лет (+1), 5–44 лет (0) и 45 лет и старше (-1). 
Данный пациент набирает 4 балла по шкале Centor, что соответствует вероятности 
стрептококковой этиологии тонзиллофарингита 52–53%. 
3. Эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона дна 
полости рта (ангина Людвига). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
232 
4. Бактериологический метод – посев материала мазка из зева (носоглотки) на 
культуральные среды с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к 
антимикробным препаратам; 
Молекулярно-генетический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) 
материала мазка из зева (носоглотки); 
Экспресс-диагностика 
антигена 
гемолитического 
стрептококка 
(реакция 
коагглютинации) в ротоглотке у пациентов с тонзиллитом; 
Серологические методы – определение титра антистрептолизина–О (АСЛ-О), либо 
антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка в 
динамике, нарастание титра подтверждает острую стрептококковую инфекцию. 
5. Принципы лечения больных стрептококковым тонзиллитом предусматривают 
устранение интоксикационного и местного синдромов и предупреждение развития 
осложнений со стороны других органов и систем (первичную профилактику острой 
ревматической лихорадки). К средствам этиотропной терапии относят антибиотики: 
пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам (Амоксициллин, Феноксиметил-
пенициллин, 
Бензилпенициллин), 
препаратом 
выбора 
является 
пероральный 
Амоксициллин, при непереносимости Пенициллинов могут быть использованы 
макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) или Клиндамицин, либо цефалоспорины 1-го 
поколения (Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил), но следует учитывать возможные 
перекрѐстные реакции между антибиотиками бета-лактамовой группы. Возможно 
использование комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (Амоксициллин 
+ Клавулановая кислота) или цефалоспоринов 3 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), 
хотя 
доказательная 
база 
этих 
антибиотиков 
в 
лечении 
стрептококкового 
тонзиллофарингита очень ограничена. 
Срок лечения всеми перечисленными антибиотиками 10 дней, за исключением 
Азитромицина, курс лечения которым составляет 5 дней, более короткие курсы не 
обеспечивают эффективной профилактики острой ревматической лихорадки. Для 
симптоматической терапии используются жаропонижающие (Парацетамол) или 
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен и другие), местные 
антисептики и анестетики для орошения полости рта. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   191   192   193   194   195   196   197   198   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет