Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
255
3. Дополнительно к проведенному обследованию пациенту рекомендовано
проведение диагностики инфекции H.pylori неинвазивным методом (обнаружение антител
к антигену H.pylori в сыворотке крови, выявление антигена H.pylori в кале
методом ИФА
либо обнаружение ДНК H.pylori в кале методом ПЦР). Использование серологического
метода возможно, т.к., известно, что эрадикационная терапия инфекции H.pylori пациенту
не проводилась. Показаны рентгеноскопия пищевода и желудка с
целью уточнения
размеров ГПОД, суточное мониторирование интрапищеводного и интрагастрального рH, с
целью уточнения характера рефлюктата в связи с наличием у пациента
дуоденогастрального рефлюкса.
4. Лечение возможно проводить в амбулаторных условиях с обязательным
соблюдением пациентом особых рекомендаций по образу жизни (соблюдение режима
питания и диеты, показана диета в
рамках стола 1 в период обострения на 4-6 недель с
последующим индивидуальным расширением в рамках стола 5п, отказ от курения,
следует избегать состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления
и т.д.). Эталоном лечения ГЭРБ является назначение антисекреторной терапии с
целью
коррекции факторов агрессии, воздействующих на слизистую оболочку пищевода и
желудка: препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Снижение
кислотной продукции считается основным фактором, способствующим заживлению
эрозивно-язвенных поражений. Для лечения эрозивного эзофагита при наличии 2 и
большей стадии эзофагита назначаются ИПП в стандартных дозах в течение не менее 8
недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в
течение 16-24 недель. В
случае выявления инфекции H. pylori пациенту показана
эрадикация инфекции. C целью коррекции нарушений двигательной функции верхних
отделов пищеварительного тракта пациенту показаны прокинетики. Ситуационно и в виде
курсового лечения целесообразно использовать антациды и альгинаты. В терапии
эрозивного процесса в
желудке пациенту показаны цитопротекторы (Висмута трикалия
дицитрат, Ребамипид, Сукральфат) курсами не менее 4 недель.
5. С учетом необходимости достижения максимально быстрого эффекта: стойкого
купирования клинических симптомов заболевания оптимальным ИПП является
Рабепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды в течение 8 недель. Итоприда
гидрохлорид 50 мг 3 раза в день за 25-30 мин до еды 4 недели. Гевискон 1 саше 3раза в
день через час после еды и перед сном 4 недели. В качестве схемы эрадикации инфекции
H. pylori возможно использование 10-дневной тройной терапии с добавлением Висмута
трикалия дицитрата с последующей пролонгацией курса цитопротектора до 4 недель.
Поддерживающая терапия с
использованием половинной дозы ИПП должна
продолжаться в данном случае до 24 недель (продолжительность терапии может
корректироваться с учетом результатов контрольного эндоскопического исследования).
Контрольная ФГС должна быть проведена 8 недель лечения.
С учетом тяжести клинических проявлений ГЭРБ, профессии пациента его следует
признать временно нетрудоспособным и оформить листок нетрудоспособности общей
продолжительностью не менее 3 недель.