Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
285
3. Пациентке рекомендовано: проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок
миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата;
УЗИ надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции
надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с
контрастированием для уточнения локализации и размеров образования. Консультация
врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии.
Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе,
HbA1c, исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты,
метанефрина и норметанефрина) в суточной моче, повышение которых свидетельствует о
наличии гормонально активного образования мозгового вещества надпочечников.
4. Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой
группы
препятствуют
прохождению
сосудосуживающих
импульсов
через
адренергические синапсы и вызывают за счет этого расширение артериол и
прекапилляров. Кроме того, они улучшают углеводный и липидный обмены, повышают
чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат
выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем, могут быть присоединены β-
блокаторы. Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов
может привести к резкому повышению АД.
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжѐлых физических
нагрузок (возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать
стрессовые ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи врача-психотерапевта).
5. Пациентке показано обследование и начало медикаментозной терапии на
амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом, затем осмотр врачом-хирургом и
госпитализация в отделение эндокринной хирургии для оперативного лечения.
С учѐтом нестабильного течения АГ, участившихся эпизодов повышения АД,
пациентка
нетрудоспособна,
ориентировочный
срок
пребывания
на
листке
нетрудоспособности 5-9 дней. Показания для направления в бюро медико-социальной
экспертизы отсутствуют.
В дальнейшем пациентке противопоказана работа, связанная с физическим и
умственным напряжением средней и тяжѐлой степени; напряжением брюшного пресса,
вибрацией и воздействием профессиональных вредностей, работа в неблагоприятных
микроклиматических условиях.
Достарыңызбен бөлісу: