Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
294
3. Необходимо назначить статины (Аторвастатин 20-40 мг или Розувастатин 10-20
мг в сутки) (целевой уровень ХС ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л), ингибиторы АПФ или
сартаны (с целью замедления прогрессирования ХСН), два антиагреганта (Аспирин 75-100
мг/сут + Клопидогрель 75 мг/сут) на 1 год (через год продолжить приѐм Аспирина 75-100
мг/сут), бета-адреноблокаторы под контролем ЧСС (целевой уровень ЧСС – 60 ударов в
минуту в покое и 110 ударов в
минуту при физической нагрузке), так как эти
группы
препаратов снижают риск развития повторного инфаркта, замедляют прогрессирование
ХСН, снижают риск внезапной смерти и улучшают долгосрочный прогноз.
Для уменьшения частоты приступов стенокардии и улучшения переносимости
физических нагрузок необходимо назначить к бета-блокатору 1-2 препарата из группы
антиангинальных
лекарственных
средств
таких,
как
антагонисты
кальция,
пролонгированные нитраты, Триметазидин, Ранолазин.
Для купирования приступов стенокардии необходимо назначить Нитроглицерин в
таблетках или спрее.
4. Учитывая наличие стенокардии 3 ФК, при отсутствии эффекта от
антиангинальных препаратов, при согласии пациента на хирургическое вмешательство
показаны консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга и коронароангиография.
5. Больной временно нетрудоспособен. Ориентировочный срок временной
нетрудоспособности – до 4 месяцев (необходимо продление листка нетрудоспособности
врачебной комиссией с
периодичностью 15 дней). После окончания срока временной
нетрудоспособности необходимо направить пациента на МСЭ. Работа водителя автобуса
связана со значительным эмоциональным напряжением и большим риском для жизни
других людей при внезапном еѐ прекращении и поэтому противопоказана для данного
пациента с постинфарктным кардиосклерозом. Пациент может выполнить работу с
умеренным эмоциональным или незначительным физическим напряжением. Пациент
ограниченно трудоспособен (ограничение трудоспособности 1 степени, ограничение
способности к передвижению 1 степени), необходимо направить на МСЭ (2 группа
инвалидности).
Санаторно-курортное лечение противопоказано, так как постинфарктный
кардиосклероз в
сочетании со стенокардией 3 ФК является противопоказанием к
санаторно-курортному лечению.
Достарыңызбен бөлісу: