Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
296
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(сердца и почек), установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время
приѐма.
Гипертрофия миокарда левого желудочка установлена по ЭКГ (индекс
Соколова
Лайона = 45 мм).
Гиперлипидемия II б тип (тяжелая) установлен по данным липидного спектра (по
формуле Фридвальда ХС ЛПНП = до 4,3 ммоль/л).
Избыточное питание установлено по индекс массы тела 28,6 кг/м
2
(более 29,9 и
менее 30 кг/м
2
).
Хроническая болезнь почек (ХБП) определен по наличию признаков поражения
почек (СКФ 56 мл/мин и альбуминурия) на протяжении трѐх и более месяцев
(анамнестические данные) и снижение СКФ.
Риск ССО 4 (очень высокий) установлен на основании наличия поражения органов
мишеней, гиперхолестеринемии и 3 степени АГ. По таблице SCORE – 13 % (очень
высокий риск).
3. Пациенту рекомендовано:
проведение суточного мониторирования АД, для оценки стабильности повышения
АД,
суточного профиля АД;
проведение ЭХОКГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и
систолической функции;
консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки
наличия гипертонической ретинопатии;
УЗИ почек для исключения почечной патологии;
учитывая сочетание избыточного питания, АГ и гиперлипидемии необходимо УЗИ
брахиоцефальных артерий для исключения атеросклероза.
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II в сочетании с
антагонистами кальция. Выбор препарата из этих групп
основан на их кардио- и
нефропротективных свойствах. Данные группы антигипертензивных препаратов
уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка и являются «золотым»
стандартом при лечении пациентов с ХБПI-III стадии. Выбор двух препаратов обусловлен
очень высоким риском ССО и 3 степенью АГ.
При недостаточном эффекте добавить третий препарат – тиазидный или
тиазидоподобный диуретик (Индапамид или Гипотиазид, или Хлорталидон) в небольшой
дозе.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
297
5. Показаны статины (Аторвастатин 40 мг или Розувастатин 20 мг),
так как у
пациента гиперлипидемия и очень высокий ССР необходимо снизить ХС ЛПНП (целевой
уровень менее 1,8 ммоль/л или на 50 % от исходного). При достижении целевых уровней
АД (менее 140/90 мм рт ст), ССР снизится до высокого или целевого уровня, ХС ЛПНП
будет менее 2,5 ммоль/л.
Достарыңызбен бөлісу: