Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
305
4. Пациентке показана госпитализация в
хирургический стационар, так как в
анамнезе - рецидивирующие желчные колики, а при настоящем обострении у пациентки
развилось осложнение в виде острого холецистита.
5. Диетотерапия: 4-6-разовое питание с
исключением продуктов, которые
усиливают отделение желчи, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключаются
копчѐности, тугоплавкие жиры и раздражающие приправы. Диета должна включать
большое количество клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует
перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 344 [K005328]
1. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Вторичная артериальная
гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
2. Диагноз «первичный альдостеронизм» поставлен с учѐтом характерных жалоб,
анамнеза (повышение АД, мышечная слабость, судороги), данных объективного осмотра,
результатов лабораторного исследования (низкий уровень калия в крови).
Диагноз «АГ 3 степени» поставлен с учѐтом повышения АД выше 180/110 мм рт.
ст.
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ,
ЭхоКГ. Дополнительное обследование должно включать
проведение рентгенографии
органов грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ щитовидной железы, КТ
головного мозга, МРТ или КТ надпочечников, исследование крови на содержание
катехоламинов, 17-ОКС и 17-КС, оценку содержания альдостерона в крови, оценку
активности ренина плазмы в вертикальном положении, пробу с Альдактоном
(Верошпироном), основанную на
способности Альдактона блокировать действие
альдостерона на канальцы почек (после приѐма внутрь Альдактона по 100 мг 4 раза в день
в течение 3 дней, повышение уровня калия в крови утром 4 дня более чем на 1 ммоль/л
указывает на гиперальдостеронизм).
4. При двусторонней гиперплазии надпочечников назначают калийсберегающие
диуретики (Триамтерен 100-300 мг в сутки) с Нифедипином 10-20 мг 3 раза в день или без
него (в зависимости от уровня АД после назначения диуретиков); при аденоме
надпочечников показан предоперационный курс Спиронолактона 100-400 мг в сутки с
последующей хирургической резекцией.
5. Срок временной нетрудоспособности при первичном гиперальдостеронизме
составляет 40-45 дней с
последующим направлением пациентки на МСЭ не позднее 4
месяцев с момента начала нетрудоспособности при неблагоприятном клиническом и
трудовом прогнозе.
Достарыңызбен бөлісу: