Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 337 [K005317]



Pdf көрінісі
бет251/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 337 [K005317] 
1. Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого». 
2. Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не 
подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у 
пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры выше 
38 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (притупление перкуторного 
звука, при аускультации на фоне ослабленного визикулярного дыхания - крепитация). 
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты
рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью - 
пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза. 
4. Лечение в амбулаторных условиях врачом-терапевтом участковым. Повторные 
визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки. 
Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у 
пациентки в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний предполагает назначение 
Амоксициллина или макролидов внутрь, альтернативными препаратами являются 
респираторные фторхинолоны. Данных за «атипичную» этиологию пневмонии в данном 
случае нет, поэтому препаратом выбора является Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 раза в 
сутки, 10 дней. Также надо назначить муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в 
день) 10 дней, Парацетамол по 1 таблетке (500 мг) при повышении температуры выше 
38˚С. 
5. Продолжить антибактериальную терапию. Следующий визит к больной через 7 
суток. Длительность нетрудоспособности 16-21 день. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 338 [K005318] 
1. Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле левого лѐгкого. 
Гипертоническая болезнь 3 стадии, достигнутая артериальная гипертензия 1 степени, риск 
4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сахарный диабет 2 типа. 
Ожирение 1 степени». 
2. Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не 
подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у 
пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры до 
37,3 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (при аускультации на фоне 
ослабленного везикулярного дыхания - влажные звучные хрипы). 3 стадия ГБ поставлена 
на основании наличия сахарного диабета 2 типа, 1 степень - на основании АД 150/90 мм 
рт. ст. при осмотре, риск 4 (очень высокий) поставлен с учѐтом наличия СД, ФР 
(ожирение, гиподинамия) и поражения органов-мишеней (по данным ЭКГ - гипертрофия 
миокарда левого желудочка). 
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, 
рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью - 
пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
302 
4. Лечение в амбулаторных условиях участковым врачом-терапевтом. Повторные 
визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки. 
Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у 
пациентки в возрасте старше 60 лет с сопутствующей патологией предполагает 
назначение Амоксициллина/Клавуланата (Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспоринов 3 
поколения в таблетированном виде. Альтернативными препаратами являются 
респираторные фторхинолоны. Пациентке назначен Амоксиклав по 625 мг 3 раза в день, 
муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в день) 10 дней. Пациентка 
продолжает приѐм Эналаприла, но препарат надо назначить по 5 мг 2 раза в день, 
Амлодипин 5 мг 1 раз в день, Манинил по 3,5 мг 1 раз в сутки. 
5. Продолжить антибактериальную терапию до 7-10 суток. Следующий визит к 
больной через 7 суток. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет