Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
| БОЛЕЗНЬ КРОНА
(ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ, КОЛИТ КРОНА) Гранулематозный колит является относительно новым заболева нием [Левитан М. X. и др., 1980]. Отмечается увеличение часто ты болезни Крона среди лиц обоего пола и разного возраста, осо бенно за счет поражения толстой кишки. Частота заболевания наиболее высока у молодых людей обоего пола [Janower M., 1979]. В то же время, по данным L. Keffler и соавт. (1970), колит Кро на развивается в возрасте 4 0 + 1 7 лет. По данным L. Keffler (1976), изолированное поражение толстой кишки наблюдается приблизительно в 25% случаев. Соотношение заболеваемости не специфическим язвенным и гранулематозным колитом в Швейца рии составляет 3 : 1, а в США — 1,5 : 1. Болезнь Крона в отличие от неспецифического язвенного колита может локализоваться от уровня полости рта до заднепроходного отверстия. Патоморфологически при болезни Крона толстой кишки воспа лительный процесс в слизистой оболочке меньше выражен, чем при неспецифическом язвенном колите, и распространяется на все слои стенки кишки. Язвы чаще узкие, глубокие, расположены вдоль и поперек оси кишки. Пересечение щелевидных язв при дает слизистой оболочке вид булыжной мостовой — часто встре чающийся признак при болезни Крона. Островки слизистой обо лочки между язвами приобретают округлую или вытянутую фор му, создавая картину псевдополипов. Щелевидные язвы могут проникать до мышечного и серозного слоя, приводя к образова нию свищей, развитию спаечного процесса и возникновению боль ших конгломератов. Вторым характерным симптомом гранулема- тозного колита является чередование пораженных и неизменен ных участков кишки. Наряду с этим может наблюдаться тоталь ное поражение ободочной и прямой кишки. Может отмечаться одновременное поражение толстой кишки и других отделов пище варительного тракта. Часто развиваются стриктуры и серозит. Клиническая картина гранулематозного колита складывается из наружных свищей, сочетания перианальных абсцессов и сви щей с поражением кишки и пальпируемой опухолью (спаечный конгломерат). Начало заболевания чаще постепенное, в одних случаях начинается с диареи, в других — с поражения анальной 343 Рис. 136. Обзорная рентгенограмма обо дочной кишки. Бо лезнь Крона (гистоло гическое подтвержде ние). Деформация терминальной петли подвздошной, слепой, восходящей и попе речной ободочной кишки с неровными контурами. области, кровотечения возникают редко. В. Morson и J. Dawson (1972) наиболее ранним ректоскопическим признаком заболева ния считают афтозные язвы на неизмененной слизистой оболочке, которые могут появляться за много лет до клинически диагности руемого заболевания. В выраженных стадиях заболевания наибо лее частыми симптомами являются боли и диарея, значительно реже наблюдается запор. Примерно у 30% больных развивается кишечная непроходимость (М. X. Левитан и соавт.). Для этой формы колита характерны лихорадка, общая слабость, недомога ние. Течение заболевания вялое. Предполагают, что процесс чаще начинается в правой половине толстой кишки, хотя некоторые авторы отмечают начало развития заболевания в прямой кишке [Lockhart-Mummery П., 1964, и др.]. Рентгенологическое исследование при подозрении на колит Крона необходимо начинать с обзорного исследования брюшной полости для исключения токсической дилатации кишки. При кон трастном исследовании уже в ранних стадиях могут выявляться незначительное сужение просвета кишки, дефекты наполнения за счет узелковых образований гиперплазированной слизистой обо лочки на стенках и маленькие язвы, лучше выявляемые в усло виях двойного контрастирования. Дефекты наполнения вначале 344 Рис. 137. Прицельная рентгенограмма сиг мовидной кишки. Бо лезнь Крона (гисто логическое подтвер ждение). Просвет кишки сужен, гауст- ры отсутствуют, складки слизистой оболочки широкие, расположены попе речно. локализуются на нижней поверхности кишки, но они могут быст ро прогрессировать и образовывать стриктуры. По мере прогрес- сирования процесса язвы углубляются, внешний вид их изменя ется. Иногда при выраженном отеке и изъязвлении детали ри сунка не видны. Язвы могут быть линейными и поперечными. Гиперплазированная слизистая оболочка и язвы обусловливают картину внутренней поверхности, напоминающую булыжную мос товую, которая бывает и при неспецифическом язвенном колите. Характерным симптомом является прерывистость поражений. Классической формой является поражение терминальной петли подвздошной кишки, правой половины и поперечной ободочной кишки (рис. 136). Частый симптом — перфорации, при наличии которых в сигмовидной кишке рентгенологическая картина напо минает дивертикулы. При редкой локализации язв на серозной оболочке рентгенологически определяются продольные полосы. Глубокое проникновение язв часто сочетается с прогрессирующим интрамуральным отеком, приводящим в конечном итоге к фиброзу и сужению просвета кишки. Левая половина кишки поражается значительно реже (рис. 137). При поражении только толстой кишки возникает необходимость дифференцировать гранулематоз- ный колит от неспецифического язвенного и ишемического коли тов, что на основании только рентгенологических данных сделать 345 невозможно. При подобной ситуации дифференциальная диагно стика основывается на результатах макро- и микроскопического исследований. жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|