Хроническая красная волчанка.
Поражается обычно кожа на
лице (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных ра-
ковинах, волосистой части головы, красная кайма губ (пре-
имущественно нижней) и другие открытые участки. Процесс
может локализоваться изолированно на красной кайме губы.
Слизистая оболочка рта поражается очень редко.
Основные клинические признаки хронической красной
волчанки: эритема, гиперкератоз и атрофия. Сначала возни-
кает эритема, затем быстро появляется гиперкератоз, позд-
нее — атрофия, с центра постепенно захватывающая весь очаг,
эритема и гиперкератоз при этом сохраняются (
рис. 12.22
).
Возможно возникновение инфильтрации очага, телеангиэкта-
зий и пигментации.
Все формы хронической красной волчанки на красной кай-
ме губ и слизистой оболочке рта сопровождаются жжением и
болью, особенно во время еды.
Различают 4 клинические формы хронической красной
волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически
выраженной атрофии, эрозивно-язвенную и глубокую.
При
типичной
форме красная кайма губы диффузно или
очагово инфильтрирована, темно-красного цвета. Очаги пок-
рыты плотно сидящими чешуйками. При попытке их удале-
ния возникают кровоточивость и боль. В центре поражения —
атрофия.
Поражение красной каймы
без клинически выраженной ат-
рофии
клинически отличается от типичной формы. Отдельные
участки имеют слабо выраженную инфильтрацию и телеанги-
эктазии.
672
Глава 12
Эрозивно-язвенная
форма характеризуется выраженным
воспалением, эрозиями, язвами, трещинами, вокруг которых
наблюдается гиперкератоз. Это самая болезненная форма.
При
глубокой
форме красной волчанки очаг поражения вы-
глядит как узловатое образование, выступающее над красной
каймой, на его поверхности — эритема и гиперкератоз.
Красная волчанка красной каймы губ трансформируется в
рак после многолетнего существования примерно в 6% случаев.
В полости рта чаще всего поражается, кроме губ, слизистая
оболочка щек по линии смыкания зубов, реже нёбо, язык и
другие участки.
На слизистой оболочке рта при типичной форме появляют-
ся слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперке-
ратозом в виде помутнения эпителия; по периферии очага рас-
полагается ободок гиперкератоза, в центре — атрофированная
поверхность, покрытая нежными белыми точками и полос-
ками. Точки и полоски позднее появляются и по периферии
очага. При выраженном воспалении картина гиперкератоза
и атрофии проявляется нечетко. При сильном воспалении и
травматизации очага типичная форма переходит в эрозивно-
язвенную с образованием в центре резко болезненной эрозии
или язвы. После их заживления остаются, как правило, очаги
атрофии и рубцы. Некоторые формы красной волчанки проте-
кают без выраженного кератоза и атрофии, другие — без выра-
женной гиперемии и атрофии.
При патогистологическом исследовании в эпителии наблю-
даются паракератоз, гиперкератоз и акантоз, чередующийся
с атрофией, местами — бледное окрашивание клеток шипо-
ватого слоя, нечеткость базальной мембраны из-за проник-
новения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. Строма
характеризуется массивным лимфоидно-плазмоклеточным
инфильтратом, резким расширением сосудов с образованием
«лимфатических озер» между эпителием и соединительной
тканью, разрушением коллагеновых и эластических волокон.
При эрозивно-язвенной форме более выражены отек и воспа-
ление, местами видны дефекты эпителия.
Заболевания слизистой оболочки рта
673
Хроническую красную волчанку следует отличать от крас-
ного плоского лишая, лейкоплакии, на красной кайме губ —
также от актинического хейлита и абразивного преканкрозного
хейлита Манганотти. При одновременном поражении красной
волчанкой кожи и красной каймы губ диагностика обычно не
вызывает затруднений. Изолированные поражения губ и сли-
зистой оболочки рта подчас трудны для диагностики. Поэтому
помимо клинического осмотра прибегают к дополнительным
методам исследования — гистологическому, люминесцентной
диагностике. В лучах Byда при красной волчанке участки ги-
перкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или
снежно-белое свечение, на слизистой оболочке — белое или
мутно-белое свечение в виде точек и полос.
Хроническая красная волчанка — длительно (годы–деся-
тилетия) протекающее заболевание, трудно поддающееся ле-
чению.
Больной красной волчанкой должен быть всесторонне об-
следован для выявления системности заболевания, обнаруже-
ния и ликвидации очагов фокальной инфекции, определения
реакции на солнечные лучи. Затем санируют полость рта, уст-
раняют раздражители, принимают меры по защите очагов по-
ражения от солнечных лучей, сильного тепла, холода, ветра,
травм с помощью фотозащитных кремов «Щит» и «Луч», мазей
с кортикостероидами.
Наилучшие результаты получены при комплексном лече-
нии антималярийными и кортикостероидными препаратами.
Хингамин (делагил, резохин) применяют внутрь по 0,25 г 2 раза
в день (на курс в среднем 20 г) или в виде внутриочаговых инъ-
екций 5–10% раствора по 1–3 мл через 1–2 дня после стихания
острых воспалительных явлений. Одновременно дают внутрь
преднизолон по 10–15 мг/сут (триамцинолон, дексаметазон в
соответствующих дозах), комплекс витаминов группы В, ни-
котиновую кислоту. Кортикостероидные препараты применя-
ют до стихания выраженных воспалительных явлений, после
чего постепенно снижают дозировку и прекращают введение.
Местно, в полости рта, применяют антисептические и обез-
боливающие средства.
674
Глава 12
Больных хронической красной волчанкой ставят на дис-
пансерный учет.
Достарыңызбен бөлісу: |