Дифференциальная диагностика.
Акантолитическую пу-
зырчатку дифференцируют от других форм этого заболева-
ния на основании появления интраэпителиального пузыря
(положительный симптом Никольского), сочетанного кож-
ного поражения и вялого клинического проявления. Реша-
ющим является цитологическое исследование, при котором
обнаруживаются акантолитические клетки с характерным
выраженным полиморфизмом. Клетка обычно имеет круглое
очертание, крупное ядро, цитоплазма клетки неоднородной
окраски: светло-голубая вокруг ядра и темно-синяя по пери-
ферии.
Заболевания слизистой оболочки рта
669
Лечение.
При лечении пузырчатки применяют кортикос-
тероиды в сочетании с цитостатиками и противовирусными
препаратами. Гормональные препараты назначают в ударных
дозах в зависимости от состояния больного: преднизолон — по
50–80 мг в сутки, триамцинолон — по 40–80 мг в сутки, дек-
саметазон — по 8–10 мг. Высокие суточные дозы препаратов
используют до прекращения высыпаний и почти полной эпи-
телизации эрозий, после чего уменьшают дозы на 5 мг каждые
5 дней.
Для профилактики осложнений при приеме преднизолона
назначают препараты калия, кальция, аскорбиновую кислоту
в больших дозах.
Местное лечение заключается в тщательной санации полос-
ти рта, применении кератопластических мазей в сочетании с
противовирусными, ингаляции противовирусных препаратов
(лейкинферон, интерферон).
Больные пузырчаткой находятся под наблюдением, в основ-
ном в кожно-венерологических диспансерах.
12.5.5. Пемфигоид
В эту группу заболеваний под названием «пемфигоид»
(
pemphigoidum
) входят буллезный пемфигоид Левера (соб-
ственно неакантолитическая пузырчатка по Н.Д. Шеклакову),
слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит
(рубцующий пемфигоид, пемфигус глаз) и доброкачественная
неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только
полости рта (по Б.М. Пашкову).
Этиология пемфигоида неизвестна. Все виды пемфигои-
да отличаются от акантолитической пузырчатки отсутствием
акантолиза, выраженным воспалением. Пузыри развивают-
ся субэпителиально, в мазках-отпечатках акантолитические
клетки пузырчатки отсутствуют, симптом Никольского отри-
цательный. Может быть положительным симптом субэпите-
лиальной перифокальной отслойки. Прогноз для жизни бла-
гоприятный.
Страдают этим заболеванием чаще пожилые и старые люди,
протекает оно доброкачественно, общее состояние организма
670
Глава 12
изменяется мало. Пожилые больные умирают от интеркуррен-
тных заболеваний.
Достарыңызбен бөлісу: |