Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет111/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение.  В большинстве случаев первостепенная задача лечения  — 
восстановление  внешнего  дыхания  и  предупреждение  асфиксии. 
Больной с отеком гортани должен быть срочно госпитализирован. П о­
явление декомпенсированного  стеноза и тем  более  асфиксии требует 
немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно проводят конико- 
томию, а затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого 
стеноза (I  и  II степени), в условиях стационара лечат консервативно.
При  воспалительной  природе  отека  гортани  целесообразны  сле­
дующие назначения:
1)  антибактериальная  терапия  парентерально  (предварительно 
необходимо выяснить переносимость препарата);
2)  хлоропирамин,  лоратадин,  клемастин  и другие  препараты;  Sol. 
Glucosae 40%  —  20 мл  +  AC.  ascorbinici 5 мл  внутривенно  1  раз в день; 
Rutini 0,02 г внутрь 3 раза в день;
3)  горячие  ножные  ванны  (до  колен)  при  температуре  42—45 °С  в 
течение 3 мин;
4)  согревающий  компресс  на  шею или  горчичники  на  10—15  мин
1 —2 раза в день;
5) внутриносовые блокады по Темкину  1  раз в день:  Sol.  Novocaini 
1% — 2 мл в передний конец средней носовой раковины;
6)  при  кашле,  мокроте,  корках  в  гортани  и  трахее  —  отхаркива­
ющие  и  разжижающие  средства  (Sol.  Kalii jodati 3%  —  по  1  столовой 
ложке 3 раза в день,  бромгексин).
При  выраженном  затруднении  дыхания  нужно  безотлагательно 
вводить:
1)  Sol.  Prednisoloni  hydrochloridi  3%  —  1  мл  (30  мг)  в  мышцу;  если 
стеноз  гортани  нарастает,  дозу  преднизолона*  увеличивают  в  2—4 
раза; повторное введение возможно через 5—6 ч;
2)  более  быстрый  эффект дает  внутривенное  капельное  введение 
(вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида 
натрия +  30 мг мазипредона +   2 мл прометазина +  1  мл 0,025%  стро­
фантина,  внутривенно капельно;
3) подача увлажненного кислорода по  1  ч 3—4 раза в день.
Из  общих  мероприятий  рекомендуют  холодную  жидкую  пищу, 
ограничение  приема жидкости,  щадящий  голосовой  режим,  ограни­
чение физической нагрузки.
178


Прогноз  всегда  серьезный,  во  многом  зависит  от  причины  воз­
никновения и распространенности процесса в гортани.
8.6 .  ПОД СКЛАДОЧНЫ Й  Л А Р И Н ГИ Т   (ЛОЖ НЫ Й  К РУП )
Ложный круп  (laryngitis subchordalis)  —  разновидность острого  ка­
тарального ларингита,  развивающегося  в подголосовой полости.  На­
блюдают у детей  обычно  в  возрасте  от  2 до  5  лет,  что  связано  с  осо­
бенностями анатомического строения детской гортани  — узостью ее 
просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом  пространстве. 
Начало  заболевания,  как  правило,  связано  с  острым  воспалением 
слизистой  оболочки  носа  или  глотки.  Ложный  круп  чаще  бывает  у 
детей, склонных к ларингоспазмам или страдающих диатезом.
Начинается  обычно  внезапно,  среди  ночи,  приступом  лающего 
кашля.  Ребенок просыпается,  мечется  в  постели.  В  этот момент ды­
хание становится свистящ им, резко затрудненным, выражена инспи- 
раторная одышка.  Ногти и видимые слизистые оболочки становятся 
цианотичными.  От  испуга у ребенка кашель  еще  больше  усиливает­
ся.  При осмотре определяют втяжение мягких тканей яремной ямки, 
над- и  подключичных пространств, эпигастральной области.  Подоб­
ное  состояние  длится  от  нескольких  минут до  получаса,  после  чего 
появляется  обильная  потливость,  дыхание  становится  почти  нор­
мальным  и ребенок засыпает,  а утром  просыпается  почти здоровым. 
На  следующий  день  у  некоторых  детей  остается  охриплость,  чаще 
голос  бывает  чистым.  Однако  рецидив  приступа  может  начаться  че­
рез несколько дней или через  1—2 нед.  Нарушение дыхания и кашель 
могут носить более постоянный характер.
Необходимо  дифференцировать  от  истинного  (дифтерийного) 
крупа,  при  котором  удушье  развивается  не  внезапно,  а  постепенно 
и перед началом заболевания обычно не бывает острого ринофарин- 
гита.  Ларингоскопическая  картина  субхордального ларингита  пред­
ставляет валикообразную припухлость гиперемированной слизистой 
оболочки  подголосового  пространства.  Эти  валики  выступают  из- 
под  голосовых складок,  значительно  суживая  просвет  гортани  и тем 
самым затрудняя дыхание.
Лечение. Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлаж­
нение  воздуха  комнаты,  где  находится  ребенок.  Рекомендуется  да­
вать больному пить теплое  молоко.  На  шею ставят  горчичники.  Хо­
роший  эффект  дают  горячие  ножные  ванны.  Они  не  должны  быть
179
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
длительными  (3  мин),  поскольку более  продолжительные  могут вы­
звать  обратную  реакцию  —  прилив  крови  к  гортани.  Для  разжиже­
ния мокроты назначают внутрь отхаркивающие средства.
Rp.\  Inf.  herbae  Thermopsidis  ex  0,5-180,0;  Natrii  benzoici;  Natrii  bi- 
carbonas 4,0;  Sir.  althaea  ad 200,0.  M.D.S.  По  1  чайной ложке  3  раза  в 
день (ребенку).
Rp.:  Inf.  herbae  Thermopsidis ex 0,6—180,0.  D.S.  По  1  чайной  ложке
3 раза в день (ребенку).
Приступ  удушья  можно  остановить,  прикоснувш ись  шпателем 
к  задней  стенке  глотки  и  вызвав  тем  самым  рвотный  рефлекс.  При 
неблагоприятном течении показана госпитализация.
В  случае  когда  указанные  выше  мероприятия  неэффективны, 
а удушье  становится угрожающим,  показана трахеотомия,  при явле­
ниях асфиксии — коникотомия, а затем сразу же — трахеотомия.
П рогноз при ложном  крупе обычно благоприятный,  однако ухуд­
шается при тяжелом стенозе и необходимости трахеотомии.
8 .7.  ГО Р ТА Н Н А Я   А Н ГИ Н А
Гортанная  ангина  (angina  laryngis)  —  острое  воспаление лимфаде- 
ноидной  ткани  гортани  (в  области  черпалонадгортанных  складок, 
межчерпаловидного  пространства,  в  желудочках  гортани,  в  груше­
видных  синусах  и  отдельных  фолликулах).  Заболевание  может  воз­
никнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гор­
тани инородным телом и т.д.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет