Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет113/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Стеноз гортани — сужение ее  просвета,  препятствующее п роник­
новению воздуха в нижележащие дыхательные пути.
8 .1 1 .1 .  Остры й  стеноз  го р та н и
Острое  сужение  дыхательного  пути  в  области  гортани  немедленно 
вызывает тяжелое  нарушение  всех основных функций  жизнеобеспече­
ния вплоть до полного их отключения и смерти больного. Острый стеноз 
развивается внезапно или в сравнительно короткий промежуток време­
ни. Он, как правило, служит признаком тех или иных заболеваний.
Необходимо  немедленно  оценить  степень недостаточности  внеш ­
него  дыхания  и  реакцию  организма  на  кислородное  голодание.  При 
стенозе гортани начинают действовать приспособительные механизмы 
(компенсаторные и защитные).  В основе патологии лежат гипоксия и 
гиперкапния,  которые нарушают трофику тканей,  в том числе мозго­
вой и нервной, что приводит в возбуждение хеморецепторы кровенос­
ных  сосудов,  верхних дыхательных  путей  и  легких.  Это  раздражение 
концентрируется в соответствующих отделах центральной нервной си­
стемы, как ответная реакция происходит мобилизация резервов.
183
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Резервы, или приспособительные механизмы, имеют меньше воз­
можностей сформироваться при остром развитии стеноза, что может 
обусловить  паралич  той  или  иной  жизненной  функции.  К  приспо­
собительным  реакциям  относят  дыхательные,  гемодинамические, 
кровяные  и  тканевые.  Дыхательные  реакции  выражены  одышкой, 
которая ведет к увеличению легочной вентиляции; в частности,  про­
исходят углубление или учащение дыхания,  привлечение к выполне­
нию дыхательного  акта дополнительных мыш ц  —  спины ,  плечевого 
пояса,  шеи.  К   гемодинамическим  компенсаторным  реакциям  от­
носят  тахикардию,  повыш ение  сосудистого тонуса,  что  увеличивает 
минутный  объем  крови  в  4 - 5   раз,  ускоряет  кровоток,  повышает ар­
териальное давление,  выводит  из депо  кровь.  Все  это  усиливает п и ­
тание  мозга  и  ж изненно  важных  органов,  тем  самым  уменьшая  де­
ф ицит кислорода, улучшая выведение шлаков, возникш их в связи со 
стенозом гортани.  Кровяными и  сосудистыми приспособительными 
реакциями служат мобилизация эритроцитов из селезенки,  повы ш е­
ние  проницаемости  сосудов  и  способность  гемоглобина  полностью 
насыщаться  кислородом, усиление  эритропоэза.  Увеличивается спо­
собность ткани  поглощать  из  крови  кислород,  отмечают частичный 
переход на анаэробный тип обмена в клетках.
Все  эти  механизмы  в  определенной  степени  уменьшают  гипок­
сию  и  гиперкапнию;  недостаточность  легочной  вентиляции  может 
компенсироваться  при условии  поступления  в легкие  какого-то  м и ­
нимального объема воздуха, индивидуального для каждого больного. 
Нарастание  стеноза  в  этих условиях  быстро  ведет  к   возникновению  
патологических реакций:  нарушается  механическая  ф ункция левого 
желудочка  сердца,  появляется  гипертензия  в  малом  круге,  истощ а­
ется  дыхательный  центр,  резко  нарушается  газообмен.  Возникает 
метаболический  ацидоз,  парциальное  давление  кислорода  падает, 
снижаются  окислительные  процессы,  гипоксия  и  гиперкапния  не 
компенсируются.
В  зависимости  от  степени  стеноза  появляется  шумное  напря­
женное дыхание;  при  осмотре  наблюдают  западение  надключичных 
ям ок,  втяжение  межреберных промежутков,  нарушение ритма дыха­
ния.  Все  это  связано  с  нарастанием  отрицательного давления  в  сре­
достении при  вдохе.  У больного  с выраженным  стенозом  появляю т­
ся  страх,  двигательное  возбуждение  (он  мечется,  стремится  бежать), 
гиперемия  лица,  потливость,  нарушаются  сердечная  деятельность, 
секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. 
В  случае  продолжения  стеноза  происходит учащение  пульса,  возни­
184


кает цианоз губ,  носа и ногтей. Это связано с накоплением в организ­
ме углекислоты.  Одновременно нарастает инспираторная одышка.
В  течении  острого  стеноза  можно  выделить  четыре  стадии:  I  — 
компенсации;  II  — субкомпенсации;  III  — декомпенсации;  IV — ас­
фиксии.
В  стадии  компенсации  наблюдают  урежение  и  углубление  д ы ­
хания,  укорочение  или  выпадение  пауз  между  вдохом  и  выдохом, 
уменьш ение  числа  пульсовых  ударов.  Ш ирина  голосовой  щели  в 
пределах 6  мм.  В  покое недостатка дыхания нет,  при ходьбе  появля­
ется одышка.
В  стадии  субкомпенсации  в  покое  появляю тся  инспираторная 
одыш ка с вклю чением в акт дыхания вспомогательных мыш ц, стри- 
дор  (дыхательный  шум),  бледность  кожи,  беспокойное  состояние 
больного.  Пульс  учащ ен,  напряж ен,  артериальное  давление  нор­
мальное  или  повы ш енное.  Ш ирина  голосовой  щели  в  пределах
4 - 5  мм.
В  стадии  декомпенсации  дыхание  становится  поверхностным, 
частым,  больной  занимает  вынужденное  полусидячее  положение, 
руками  старается  держаться  за  спинку  кровати  или  другой  предмет. 
Гортань  совершает  максимальные  экскурсии.  Л ицо  приобретает 
бледно-синю ш ный  цвет,  появляются  потливость,  цианоз  губ,  ко н ­
чика носа,  ногтевых фаланг,  пульс  становится частым,  нитевидным, 
артериальное давление снижено,  ш ирина носовой щели 2—3 мм.
В  стадии  асфиксии  при  остром  стенозе  гортани  дыхание  преры ­
вистое  или  прекращ ается  совсем.  Ш ирина  голосовой  щели  в преде­
лах  1  мм.  Отмечают  резкое  падение  сердечной  деятельности,  пульс 
частый,  нитевидный,  нередко  не  прощупывается,  кожные  покровы 
бледно-серого  цвета  за  счет  спазма  мелких  артерий.  В  течение  ко­
роткого времени (1 -3  мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, 
непроизвольное  мочеиспускание,  дефекация  и  быстрая  остановка 
сердца.  Быстрота  наступления  стенозирования  усугубляет  тяжесть 
общего состояния,  так как компенсаторные  механизмы не успевают 
развиться.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет