Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
вводят в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной 
перепонкой,  отверстие  наружного  слухового  прохода  обтурируют ва­
той, смоченной косточковым маслом или жирным кремом.  Компресс, 
сделанный таким образом,  может быть оставлен в ухе  на сутки.  Реко­
мендуют согревание уха лампой-соллюкс, УВЧ- или СВЧ-терапию.
Катетеризация  уха,  продувание  барабанной  полости  через  слу­
ховую  трубу  с  помощью  ушного  катетера  имеют  своей  целью  при 
остром отите дренировать среднее ухо.
При  перфорации  барабанной  перепонки  можно  ввести  лекар­
ственные  препараты  в  среднее  ухо  с  помощью  транстимпанального 
нагнетания (через наружный слуховой  проход):  смесь гидрокортизо­
на с антибиотиками вливают в наружный слуховой проход в количе­
стве  1  мл и нагнетают мягким  5—6-кратным вдавливанием козелка в 
наружное  отверстие  слухового  прохода;  для  герметичности  необхо­
димо  смочить  кожу  входа  в  слуховой  проход  тем  же лекарственным 
составом. При этом лекарственное вещество проходит через барабан­
ную  полость,  слуховую трубу и  может  попасть  в полость рта и  носа. 
Катетеризация  и  транстимпанальное  нагнетание  лекарственных  ве­
ществ — эффективные методы лечения.
В  тех  случаях,  когда  после  1—2  дней  лечения  улучшения  в  со­
стоянии  больного  не  наступает,  сильные  боли  в  ухе  продолжаются, 
температура остается высокой и появляется выпячивание барабанной 
перепонки,  необходим  парацентез  —  разрез  барабанной  перепонки. 
Парацентез  срочно  показан,  если  появляются  признаки  раздраже­
ния внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружение, 
сильная головная боль и т.д.).
При  густом  гное  вместо  вливания  капель предпочтительнее  про­
мывание  уха  1—2  раза  в  день  теплым  (37 °С)  3%  спиртовым  раство­
ром  борной  кислоты,  фурацилина*  (1ч-5000).  Промывают ухо из ре­
зинового  баллончика.  Струю  жидкости  под  небольшим  давлением 
направляют  по  задней  стенке  наружного  слухового  прохода;  ушную 
раковину при этом оттягивают у взрослых кверху и кзади, а у детей — 
кзади  и  книзу.  После  промывания  следует просушить слуховой  про­
ход и  прикрыть его комочком стерильной  ваты.
Гной  из  слухового  прохода,  особенно  при  его  сгущении,  может 
быть  удален  вливанием  3%  раствора  перекиси  водорода,  который, 
соединяясь  с  гноем,  образует  пену;  из  глубины  слухового  прохода 
пену с гноем удаляют с помощью зонда с накрученной ватой.  Однако 
следует отметить, что перекись водорода несколько раздражает кожу, 
особенно у детей.
212

Прогноз:  при типичном благоприятном течении наступает выздо­
ровление  с  ликвидацией  воспалительного  процесса  и  полным  вос­
становлением слуха.  Небольшая перфорация барабанной  перепонки 
закрывается,  не  оставляя  почти  никаких  следов.  При  образовании 
плотного рубца  в  нем  часто  откладываются  известковые  соли  —  пе- 
трификаты, имеющие вид белых пятен.
При отклонениях от типичного течения  отита возможны и другие 
исходы:  спайки  и  сращ ения  между  барабанной  перепонкой  и  меди­
альной стенкой барабанной полости,  между слуховыми косточками, 
что  вызывает  их  тугоподвижность  и  понижение  слуха  (адгезивный 
средний  отит);  стойкая  сухая  перфорация  (сухой  перфоративный 
средний  отит);  переход  в  хроническую  гнойную  форму  со  стойкой 
перфорацией  и  периодическими  гноетечениями из уха;  осложнения 
в  виде  мастоидита,  петрозита,  лабиринтита,  пареза лицевого  нерва, 
внутричерепные осложнения и др.
У 
грудных детей  механизм  инфицирования  тот же,  но  в  среднее 
ухо попадают не только инфекция  из носа и носоглотки,  но и пищ е­
вые  массы  при  срыгивании.  Этому способствует  и  то,  что  в детском 
возрасте слуховая труба широкая и короткая.  Возможен и другой ме­
ханизм возникновения среднего отита —  височная кость у новорож­
денных и  грудных детей  богато  васкуляризована,  содержит большое 
количество костного мозга и воспаление в ухе может носить характер 
остеомиелита.
В  возникновении  острого  среднего  отита  у  детей  большая  роль 
принадлежит  инф екционны м  заболеваниям  (кори,  скарлатине, 
гриппу).  Не меньшее значение  как источник инфицирования имеют 
аденоиды,  в  которых нередко  вегетируют вирусы,  вызывающие  вос­
палительный  процесс  в  среднем  ухе.  Механическое  закрытие  устья 
слуховой  трубы  аденоидными  разращ ениями  также  следует  учиты­
вать при реш ении вопроса о причине среднего отита у ребенка.
Начиная  с  года,  когда  больной  ребенок  уже  сам  может  опреде­
лить  локализацию   боли,  врач  довольно  легко  устанавливает  очаг 
заболевания.  Поведение  ребенка,  больного  средним  отитом,  почти 
всегда угнетенное,  он  много  спит,  нарушается  функция  желудочно- 
кишечного тракта,  появляются  понос,  рвота,  ребенок сильно худеет. 
Следует  иметь  в  виду  возможность  появления  менингеальных  сим ­
птомов,  сопровождающихся  затемнением  сознания.  Такое  состоя­
ние,  в  отличие  от  менингита называемое  менингизмом,  развивается 
не по причине воспаления мозговых оболочек, а вследствие интокси­
кации центральной нервной системы.  М енингизм  исчезает сразу же,
213
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
как  только  произойдут  перфорация  барабанной  перепонки  и  опо­
рожнение полостей среднего уха от гноя.
Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрос­
лых.  Особенность отитов в детском  возрасте состоит в том,  что у них 
чаще,  чем  у  взрослых,  излечение  может  наступить  без  перфорации 
барабанной перепонки.
Следует  учитывать,  что  у  грудных  детей  барабанная  перепонка 
легко краснеет после очистки уха и  при  крике ребенка.  У детей стар­
шего возраста отоскопическая картина сходна с картиной у взрослых. 
Более толстая,  мутная  барабанная  перепонка у детей  не  всегда отра­
жает состояние барабанной полости.
При  гноетечении дифференциальную диагностику нужно  прово­
дить между средним и наружным отитом.
При  остром  среднем  отите  у  ребенка  лечение  такое  же,  как  у 
взрослого.  Вместе с тем детям в более ранние сроки показан парацен- 
тез,  причем сразу же  в барабанную  полость через разрез  необходимо 
ввести раствор антибиотика и суспензию гидрокортизона.  При появ­
лении перфорации у ребенка чаще, чем у взрослого, в барабанной по­
лости появляются грануляции, которые могут закрыть перфорацию и 
нарушить  отток.  Поэтому  в  ухо  следует  вливать  сосудосуживающие 
капли, например 0,1 % раствор эпинефрина (по 3 капли 2 раза в день). 
После этого чистят ухо ватной турундой.
В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях 
наиболее  тяжелые  изменения  наблюдают  при  септико-токсических 
формах скарлатины,  особенно  когда  есть  некротические  поражения 
в  глотке,  а также,  хотя  и  менее  выраженные,  при  кори  и  гриппе.  Те­
чение  такого  отита  более  тяжелое  из-за  снижения  резистентности 
организма  под  влиянием  возбудителя  инфекционного  заболевания, 
проникновение  которого  в  среднее  ухо  осуществляется  обычно  че­
рез слуховую трубу.
При  инфекционных  заболеваниях  различают  поздний,  или  вто­
ричный, средний отит, возникающий в позднем периоде инф екцион­
ной болезни; и ранний, развивающийся в начальном периоде инф ек­
ционного процесса и  имеющий характерные особенности основного 
заболевания.
Специфические  гриппозные  отиты  характеризуются  геморраги­
ческой  формой  воспаления,  выражающейся  в  резком  расширении 
сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием 
экстравазатов  (кровоизлияния)  под  эпидермисом  кожи  костной  ча­
сти наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экс­
214

травазаты называют геморрагическими пузырями,  или буллами;  они 
хорошо видны  при отоскопии.
При  септико-токсических  формах  скарлатины  и  кори  процесс  в 
ухе развивается незаметно. Болевой синдром нередко отсутствует, что 
можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной 
перепонки.  Единственным  признаком  заболевания  бывает обильное 
гноетечение  из уха с резким гнилостным запахом  из-за вовлечения в 
процесс кости.
Для  некротического  отита  характерна  постоянная  тугоухость  по 
смешанному  типу,  причем  в  ряде  случаев  присоединяется  симпто­
матика поражения лабиринта.  При двустороннем поражении у детей 
раннего возраста некротический отит ведет к  глухонемоте.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: