Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Предварительно  проводят тщательную очистку наружного слухо­
вого прохода с помощью перекиси водорода. Затем в слуховой проход 
вводят ватные турунды, смоченные одним из указанных противогриб­
ковых составов, и оставляют в больном ухе на 20 мин. Такую процеду­
ру повторяют  1 -2  раза в день в течение 2—3 нед.  При кандидамикозе 
необходимо назначать внутрь нистатин 3 ООО 000—4 ООО ООО  ЕД в сут­
ки в течение 2  нед. Аналогичный  курс повторяют после  10-дневного 
перерыва в течение 7—8 дней.
П ри  выраженных  признаках  общей  или  местной  аллергии  реко­
мендуют  десенсибилизирующее  лечение:  дифенгидрамин  по  0,05  г
2 раза в день перед едой; хлоропирамин по 0,025 г 2 раза в день и др., 
Sol.  calcii chloridi 10% по  1  столовой ложке 3 раза в день; Calcii gluconici 
по  1 табл.  (0,5 г) 3 - 4  раза в день перед едой.  Большое значение имеют 
правильное питание,  богатое витаминами,  и исключение из рациона 
продуктов, вызывающих у больного аллергические реакции.
Эффективны промывание теплым 3% раствором борной кислоты, 
удаление  налетов  и  вливание  капель  2—4%  спиртового  раствора  са­
лициловой  кислоты.  П рименяют также  смазывание  кожи  слухового 
прохода спиртом  и  10%  раствором  ляписа*.  При  всех видах лечения 
возможны  рецидивы  отомикоза.  В  целях  их  предупреждения  реко­
мендуют  после  полного  клинического  выздоровления  легкое  про­
тирание  слуховых проходов  в течение  месяца  один  раз в день  ватой, 
смоченной противогрибковым средством.
9 .1.7.  Серн ая  пробка
Серная пробка  (cerumen)  чаще  бывает при  повыш енной секретор­
ной  функции  желез,  находящихся  в  перепончато-хрящ евом  отделе 
наружного  слухового  прохода.  Серная  пробка  представляет  собой 
конгломерат  засохшего  (реже  вязкого)  секрета  желез  кожи  слухо­
вого  прохода  и  слущенного  эпидермиса.  При  нормальной  деятель­
ности  желез  ушная  сера,  засыхая  в  корочки,  свободно  удаляется  из 
перепончато-хрящ евого  отдела  слухового  прохода  в  результате  сме­
щ ения  передней стенки движениями в нижнечелюстном суставе при 
разговоре  и  жевании.  Попытки  самостоятельного  удаления  серы 
ш пильками,  спичками и другими  предметами часто  приводят к про­
талкиванию  ее в костный отдел слухового прохода, где она скаплива­
ется и фиксируется.
Клиническая картина.  Ведущим, а нередко единственным симпто­
мом  серной  пробки  бывает снижение  слуха.  В  этом  случае  слуховой 
проход  обтурируется  серными  массами  полностью.  Однако  ухудше- 
202

ние слуха может наступить после  попадания  воды в ухо, хотя до это­
го слух был  нормальным.  Механизм  тугоухости  в данном случае до­
вольно прост: вода, попав в ухо, вызывает набухание серы, которая до 
того времени не  полностью обтурировала слуховой проход,  или вода 
мгновенно закрыла оставш ийся  маленький  просвет  в нем.  В  этот же 
момент появляются шум  в ухе и аутофония (восприятие собственно­
го  голоса  заложенным ухом).  Иногда отмечают головокружение,  го­
ловную боль, тошноту,  нарушается сердечная деятельность.
Лечение.  Эффективным  методом  лечения  считают  промывание 
наружного слухового прохода (рис. 9.1), которое проводят с соблюде­
нием ряда правил.  Перед тем как приступить к промыванию, следует 
установить,  не  было  ли  до  этого  у  больного  заболевания  уха,  после 
чего  могла остаться  сухая  перфорация  барабанной  перепонки.  П ро­
мывание уха в этих условиях опасно, так как попадание воды в сред­
нее  ухо  через  перфорацию  в  барабанной  перепонке  может  вызвать 
обострение  процесса  и  возобновление  гноетечения.  В  таких  случа­
ях  серную  пробку  следует  удалить  сухим  путем  с  помощью  зонда  с 
крючком.  Удаление  пробки  промыванием легче  проходит  в тех слу­
чаях,  когда  нет полной  обтурации слухового  прохода. Для  промы ва­
ния следует применять теплую воду, имеющую температуру,  близкую 
к температуре  тела  (37 °С).  В  противном  случае  возможно  раздраже­
ние лабиринта (головокружение, тош нота и др.).  После промывания 
нужно  осмотреть  барабанную  перепонку.  Остатки  воды  в  ухе  удаля­
ют стерильными турундами или сухой  ватой,  накрученной на ушной
а
б
Рис.  9.1. 
П ром ы вание  уха:  а  —  общ ий  вид;  б  —  схема  правильного  п р о ­
м ы вания
203
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
зонд  с  нарезкой.  Слуховой  проход  на  некоторое  время  закрывают 
ватой.  Промывание  проводят с  помощью  100-150  мл  ш прица Жане; 
струю  воды  направляют  по  верхнезадней  стенке  слухового  прохода, 
одновременно  выпрямляя  его  оттягиванием  ушной  раковины  кзади 
и кверху.  Пробка иногда удаляется  по частям,  иногда целиком.
Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые рекоменду­
ют предварительно (в течение 2—3 дней) размягчить вливанием в ухо
3  раза в день на  10—15  мин содоглицериновых капель,  подогретых до 
температуры  тела.  Перед  вливанием  больного следует предупредить, 
что  в  результате действия  капель  слух  может  ухудшаться  за  счет  на­
бухания серы.
9 .2 .  З А Б О Л ЕВ АН ИЯ   С Р ЕД Н ЕГО   У Х А
В  зависимости  от длительности  заболевания  различают острые  и 
хронические  процессы,  применительно к  стадиям  воспаления —  ка­
таральные, серозные и гнойные формы среднего отита.
Среди трех полостей  (отделов) среднего уха  (барабанная полость, 
слуховая труба, клетки сосцевидного отростка) наиболее часто острое 
воспаление возникает в барабанной полости,  реже —  в слуховой тру­
бе,  еще  реже  —  в  сосцевидном  отростке.  При  этом  нужно  иметь  в 
виду,  что  острое  воспаление  всегда  распространяется  на  все  отделы 
среднего уха,  но при этом в одном  из отделов оно выражено преиму­
щественно,  в  остальных  —  в  меньшей  мере.  Однако  общий  термин 
«острый средний отит»  принято относить только к определению вос­
паления  в  барабанной  полости.  Соответственно  преимущественное 
развитие острого воспаления в слуховой трубе называют евстахиитом 
(реже  — острым  катаральным  или серозным  средним отитом, тубоо- 
титом), в сосцевидном отростке — мастоидитом. Нередко встречается 
одновременное резко выраженное течение воспалительного процесса 
в двух и даже трех отделах среднего уха —  в  этих случаях применяют 
соответствующие названные выше термины.
9 .2 .1.  Остры й  и  хронический  т у б о о т и т   (е в с та хи и т)
В  литературе  для  обозначения  этой  патологии  среднего  уха  при­
меняют,  кроме  названного,  следующие  термины:  «острый  тубоо­

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: