Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет135/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Прогноз при систематическом  и  рациональном  общем  и местном 
лечении  в  большинстве  случаев  благоприятный,  однако  улучшения 
слуховой функции добиться бывает трудно.
Лечение сводят к  предупреждению задержки  гноя в среднем и на­
ружном ухе и воздействию на микрофлору и  воспаленную слизистую 
оболочку среднего уха дезинфицирую щ ими и вяжущими средствами. 
При  патологии  верхних дыхательных  путей  необходима  их санация, 
включая  и  хирургические  методы  лечения  (аденотомию,  удаление 
носовых полипов, подслизистую резекцию искривленной перегород­
ки носа и др.).
Местное лечение  в  период  гноетечения  из уха заключается  в  про­
ведении  курсов  ежедневных  промываний  уха  теплыми  растворами: 
3%  раствором  перекиси  водорода,  3%  раствором  борной  кислоты, 
раствором  фурацилина*  (1*5000),  раствором  антибиотиков с  обяза­
тельным  предварительным  исследованием  чувствительности  к  ним 
микрофлоры.  При  местных  признаках  аллергии  (отечности  слизи­
стой оболочки  барабанной полости,  водянистых выделениях и др.) к 
раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона.
Э ф ф ективны й  метод  введения лекарства при  перфорации  — его 
эндауральное  транстимпанальное  нагнетание.  В  наружный  слу­
ховой  проход  вливают  1,5—2  мл  лекарственного  вещества,  затем 
пальцем  прижимаю т  козелок  ко  входу  в  слуховой  проход  и,  слегка 
вдавливая  и отпуская его,  производят нагнетание в течение  10-15 с. 
Ощ ущение  больным  раствора  во  рту  указывает  на  проникновение 
лекарства  из  среднего  уха  через  слуховую  трубу  в  полость рта.  На­
гнетание  также  можно  проводить  с  помощ ью   воронки  Зигле  или 
баллона  Политцера.
После  промывания  или  нагнетания  лекарства  следует тщательно 
осушить  ухо  и,  если  перфорация  достаточно  большая,  посредством 
порошковдувателя  произвести легкое  вдувание  в ухо мелко размель­
ченного  порошка  борной  кислоты,  сульфаниламидных  препаратов, 
антибиотиков  и др.  Вдувать порош ок следует с таким расчетом, что­
бы  он  лиш ь  припудривал  слизистую  оболочку  барабанной  полости; 
более толстый  слой  порошка может впитать влагу и образовать фик­
225
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
сированный конгломерат, который затруднит отток гноя и давлением 
вызовет дополнительное раздражение слизистой оболочки.
М естно  проводят лечение  и  посредством  вливания  капель  в  ухо: 
3%  раствора  борного  спирта,  спиртового  раствора  фурацилина* 
( 1-J-5000),  растворов антибиотиков,  2—3%  протаргола*  или колларго­
ла*  и др.  Внутримышечные инъекции антибиотиков следует исполь­
зовать только в периоды обострения при  признаках общей интокси­
кации.  При  активации  процесса  в  слуховой  трубе,  что  выражается 
появлением тянущихся  в  виде  нитей  выделений,  необходимо  в  пер­
вую  очередь  провести  не  только  продувание  уха по  Политцеру,  но  и 
катетеризацию. Через катетер в слуховую трубу вводят лекарственные 
растворы.
При  мезотимпаните  иногда  приходится  прибегать  к   небольшим 
хирургическим  вмешательствам:  тушированию  мелких  грануляций 
или  полипов  трихлоруксусной  кислотой,  40%  раствором  ляписа*, 
криоаппликациям,  удалению  больших  грануляций  ушным  конхо- 
томом,  кюреткой  и  к  удалению  полипов  ушной  петлей.  П ри  неуме­
лом или неосторожном проведении этих операций могут возникнуть 
осложнения: парез лицевого нерва, вывих стремени и др.
Наряду с местным лечением  большое  значение имеют общеукре­
пляющ ие мероприятия: рациональное питание, закаливание, клима­
тическое лечение и т.д.  При длительном (более года) отсутствии обо­
стрений  и  благоприятных  местных  условиях  (нормальной  функции 
слуховой  трубы  и  др.)  возможна  мирингопластика  —  пластическое 
закрытие перфорации барабанной перепонки.
П ри  эпитим паните  воспалительны й  процесс  локализуется  пре­
имущ ественно  в  надбарабанном  пространстве  —  аттике  и  в  сосце­
видном  отростке,  перф орация  обычно  бывает  в  ненатянутой  части 
барабанной  перепонки,  нередко  она  распространяется  и  на другие 
отделы  перепонки.  Э питим панит  характеризуется  более  тяжелым 
по  сравнению   с  мезотим панитом  течением:  для  эпитим панита  ха­
рактерны   на только  все  морфологические  процессы ,  возникаю щ ие 
при  мезотимпаните,  но еще и поражение  кариесом  костных стенок 
среднего  уха,  чаще  всего  в  аттике,  адитусе,  антруме  и  клетках  со­
сцевидного  отростка.  Кроме  того,  при  эпитимпаните  в  больш ин­
стве  случаев  формируется  холестеатома  (эпидермальное  образова­
ние).  Нередко  при  этом  та  или  иная  стенка  среднего  уха  (обычно 
верхняя  или  задняя)  разруш ается  кариозны м  или  холестеатомным 
процессом,  что  обусловливает  тяжелое  внутричерепное  или  общее 
осложнение.
226


О тоскопически  главным  объективным  п ризнаком   при  эп и ти м ­
паните  служит  стойкая  краевая  п ерф орация  в  верхних  отделах  б а­
рабанной перепонки.  П рободение назы ваю т краевым в тех случаях
когда оно достигает  annulus tympanicus.  П оскольку  кость составля­
ет  часть  края  перф орации,  она,  как  правило,  участвует  в  деструк­
тивном  воспалительном  процессе.  Часто  вся  барабанная  полость 
бывает  заполнена  холестеатомой  и  грануляциями,  легко  кровото­
чащ ими  при дотрагивании.  И ногда  полип  или  несколько  полипов 
заполняю т  весь  просвет  наружного  слухового  прохода  и  даже  вы ­
ступают наружу.
Кариозны й  процесс,  распространяясь  вглубь,  может  захватить 
большие  участки  височной  кости,  включая  капсулу лабиринта.  При 
деструктивном кариозном процессе в кости  образуются такие  веще­
ства,  как индол,  скатол и др.,  поэтому гной  приобретает зловонный 
запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита.
Другим симптомом хронического  гнойного эпитимпанита может 
быть периодическая боль в височно-теменной области, а также ощу­
щение  давления  в  ухе  вследствие  задержки  или  затруднения  оттока 
гноя.  При поражении кариесом капсулы горизонтального полукруж­
ного  канала  больные  жалуются  на  головокружение,  а при  образова­
нии свища отчетливо выявляют фистульный симптом (при сгущении 
воздуха в слуховом  проходе  появляются головокружение  и нистагм) 
и симптоматику раздражения ушного лабиринта.
Особенно большие разрушения  в височной кости возникают при 
холестеатоме  уха.  Иногда  холестеатомные  массы  отчетливо  можно 
видеть при отоскопии через отверстие в барабанной перепонке.  Они 
представляют  собой  опухолевидное  образование  беловатого  цвета  с 
перламутровым блеском, состоящее из нескольких слоев концентри­
чески  расположенных  пластов  ороговевшего  эпидермиса,  нередко 
пропитанных продуктами распада, гноем, бактериями. В химический 
состав  холестеатомных  масс  входят  жирные  кислоты,  белки,  вода  и 
пр.  Обычная холестеатома уха (вторичная холестеатома в отличие от 
первичной  —  врожденной)  возникает  вследствие  хронического  вос­
палительного  процесса.  Она  образуется,  как  правило,  при  краевой 
перфорации,  когда  между  кожей  слухового  прохода  и  надбарабан- 
ным  пространством  нет  преграды  в  виде  остатка  барабанной  пере­
понки.  При  этих  условиях  происходит  врастание  эпидермиса  кожи 
наружного  слухового  прохода  в  среднее  ухо  на  его  костные  стенки. 
Вросший таким образом эпидермис становится оболочкой холестеа- 
томы  (матриксом).  Поскольку  матрикс  представляет  собой  живую
227
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
выстилку,  его эпидермальный  слой  постоянно нарастает и  слущива- 
ется,  это нормальный процесс для кожи;  под влиянием раздражения 
гноем  и  продуктами  распада  этот  процесс  усиливается.  Постоянная 
десквамация поверхностных слоев эпидермиса,  задержка его в узких 
полостях среднего уха и накапливание обусловливают процесс роста 
холестеатомы.
Процесс  образования  и  рост  холестеатомы  при  эпитимпаните 
обычно  происходят  без  всяких  болезненных  ощущений.  Он  может 
годами  протекать  относительно  спокойно  и  как  будто  бы  скрытно, 
но  и  в  этих  случаях  всегда  Присутствует  резорбция  костных  стенок 
среднего  уха.  Такое  внешне  бессимптомное  течение  холестеатомы 
бывает чрезвычайно опасным, поскольку при очередном обострении 
процесса  и  нагноении  может  оказаться,  что  крыш а  аттика  или  ан­
трума либо костное ложе сигмовидного синуса разрушены  и твердая 
мозговая  оболочка  граничит  с  очагом  воспаления,  то  есть  уже  воз­
никло внутричерепное  осложнение  —  ограниченный  пахименингит. 
Это обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не пропустить бла­
гоприятный момент для хирургического вмешательства.
Диагноз ставят по данны м отоскопии,  когда обнаруживают крае­
вую  перфорацию   расслабленной  части  барабанной  перепонки.  Рас­
познавание  холестеатомы  обычно  не  представляет трудностей,  если 
в  просвете  перфорации  видны  типичные  холестеатомные  массы. 
В других случаях распознавать холестеатому можно с  помощью про­
мывания аттика через ушную канюлю (обнаружение плавающих эп и ­
дермальных чешуек в промывной жидкости говорит о холестеатоме), 
при зондировании через перфорацию полости с помощью изогнутого 
пуговчатого зонда (нередко к кончику зонда прилипают холестеатом­
ные  массы).  Кроме  того,  при  холестеатоме  часто  обнаруживают  на- 
висание задневерхней стенки костного слухового прохода и сужение 
его просвета.
Ценным  диагностическим  методом  служит  рентгенологическое 
исследование  височной  кости  обязательно  в  двух  проекциях  —  по 
Шюллеру  и  Майеру.  При холестеатоме  на рентгенограмме  в  аттико­
антральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в 
виде  бесструктурного  просветления  (полость),  окруженного  тонкой 
плотной тенью — стенкой полости.  При  кариозном процессе в кости 
края  дефекта  обычно  размыты.  Информативна  рентгеновская  ком ­
пьютерная томография височной кости.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет