Болезни уха, горла и носа

2) сильную боль в глубине уха,  иррадиирующую в висок и глаз той 
же стороны;
3) парез или  паралич отводящего нерва глаза {п.  anducens).
Очень  важны  рентгенологические  находки  (снимки  по  Стенвер-
су), компьютерная томография, особенно в сочетании с клинической 
картиной.
Необходимо  назначать  антибиотики,  общеукрепляющую  тера­
пию,  при  отсутствии  улучшения  необходима  радикальная  операция 
на  среднем  ухе,  широкая  мастоидотомия;  по  ходу  свищей,  ведущих 
в  пирамиду,  и  далее  к  ее  верхушке  дренируется  пораженная  область 
пирамиды височной кости.  Наиболее часто воспалительный процесс 
локализуется в наружных отделах пирамиды  вблизи антрума.
9 .2 .8 .  Хрони чески й   гнойны й  средний  о ти т
Хронический  гнойный  средний  отит  (otitis  media purulenta  chronica) 
ввиду его распространенности и опасности для слуха, а нередко и для 
жизни  заслуживает  большого  внимания  в  клинической  практике. 
Распространенность его среди населения в настоящее время остается 
довольно высокой — 0,8—1%.
Д ля хронического  гнойного  воспаления  среднего уха характерны 
стойкое  прободение барабанной  перепонки,  постоянное  или  перио­
дическое гноетечение  из уха,  а также различной степени  понижение 
слуха.
Хронический гнойны й средний отит обычно бывает продолжени­
ем  острого  гнойного  отита,  который  не  излечивают  больше  месяца 
вследствие различных причин.
По  клиническому  течению  и  тяжести  заболевания  хронический 
гнойный  средний  отит делят  на две  формы  — мезотимпанит  и эпи­
тимпанит.  Эти  формы  отличаются  друг  от  друга  прежде  всего  тем, 
что  первая  —  мезотимпанит  —  характеризуется  относительной  до­
брокачественностью течения, а вторая — эпитимпанит — всегда им е­
ет недоброкачественное течение.
Основным  морфологическим  критерием  этих  форм  служит  один 
фактор  —  вовлечение  в  деструктивный  (кариозный)  процесс  кости; 
при  мезотимпаните  в  воспалении  участвует  слизистая  оболочка,  а 
кость  не  поражена  кариесом;  при  эпитимпаните  наряду  с  хрониче­
ским  воспалением слизистой оболочки отмечают деструкцию (кари­
ес) кости.
К линически  основное различие состоит в том,  что мезотимпанит 
протекает  более  легко  и  сопровождается  центральной  (некраевой)
223
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
перфорацией  барабанной  перепонки,  а  эпитимпанит  имеет  более 
глубокое  поражение  местных тканей  и сопровождается  краевой  пер­
форацией, то есть в каком-то месте краем  перфорации служит кость.
Исследования  последнего  времени  показали,  что у значительной 
части больных с некраевой (центральной) перфорацией в глубоких от­
делах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевид­
ного отростка,  отмечают костную деструкцию (кариес).  Это положе­
ние имеет принципиальное значение,  потому что при деструктивном 
(кариозном)  процессе  практически  всегда  показано  хирургическое 
лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки 
среднего уха обычно лечат консервативно.
При  мезотимпаните  отоскопически  определяют  сохранную  нена­
тянутую  часть  барабанной  перепонки  и  перфорацию  в  натянутой  ча­
сти  (pars tensa).  Прободение бывает различным  по своей локализации, 
форме  и  величине.  Для  мезотимпанита  характерно  постоянное  цен­
тральное прободение,  когда оно не достигает костного кольца (annulus 
tympanicus).  По форме отверстие может быть круглым,  овальным,  поч­
кообразным,  по  величине  —  от  точечного  до  почти  тотального,  за­
нимающего  большую  часть  площади  и  натянутой  части  барабанной 
перепонки,  сохраняется  лишь  узенький  ободок  по  окружности.  При 
больших дефектах барабанной  перепонки  видна стенка промонториу- 
ма с утолщенной слизистой оболочкой.  Нередко на слизистой оболоч­
ке медиальной стенки видны грануляции и полипы.
Субъективные  симптомы  слабо  выражены.  Больные  жалуются 
на  периодическое  (чаще)  или  постоянное  гноетечение  из  уха  и  по­
нижение слуха,  в редких случаях — на ощущение шума в ухе, голово­
кружение.  Боль в ухе может возникать лиш ь при обострении процес­
са;  иногда  она  появляется  при  вторичных  заболеваниях  наружного 
уха — наружном диффузном  или ограниченном отите.  Выделения  из 
среднего  уха  носят  гнойно-слизистый  характер;  при  грануляциях  и 
полипах  иногда  можно  наблюдать  кровянисто-гнойны е  выделения. 
Отделяемое  чаще без запаха,  по объему может быть незначительным 
или обильным  (при  обострении).
Течение  хронического  мезотимпанита  обычно  спокойное:  выде­
ления  из  уха  продолжаются  иногда  годами,  не  вызывая  каких-либо 
серьезных  осложнений.  Гноетечение  нередко  прекращается  само­
стоятельно,  возобновляясь  при  обострении.  Причинами  обострения 
процесса  могут  быть  простуда,  попадание  воды  в  ухо,  воспаление 
верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоно­
совых пазух и т.д.
224

Определенную  роль  в  дифференциальной  диагностике  имеет 
рентгенологический  метод,  в  частности  рентгенография  височных 
костей в проекциях Ш юллера и  Майера.  При мезотимпаните костная 
ткань не поражена, может быть отмечен лиш ь ее склероз (эбурнация) 
в сосцевидном отростке.  Компьютерная томография височной кости 
более точно выявит деструктивный процесс.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: