Болезни уха, горла и носа

Из  гипертонических  растворов  наибольшее  распространение  по­
лучили  внутривенные  вливания  20—40  мл  40%  раствора  глюкозы*, 
10  мл  10%  раствора  хлорида  кальция,  внутримышечные  инъекции 
10  мл  25%  раствора  сульфата  магния.  М естные  трофические  рас­
стройства нормализую т  назначением  аскорбиновой  кислоты ,  руто- 
зида,  витаминов  К,  Р,  В,,  В6,  трифосаденина  —  аденозинтрифосфа- 
та*,  кокарбоксилазы,  блокированием  афферентации  из лабиринта  и 
подкожными инъекциями атропина, скополамина, омнопона*.
При  лабиринтите,  развившемся  при  хроническом  кариозном 
среднем  отите,  после  стихания  острой лабиринтной  атаки  проводят 
под  наркозом  санирующую  радикальную  операцию  на  среднем  ухе. 
В  послеоперационном  периоде  также  целесообразно  продолжать 
указанную консервативную терапию.  Рекомендуют санирующее вме­
шательство на ухе проводить сразу,  не выжидая, на фоне противовос­
палительной или иной консервативной терапии.
При  внутричерепных  осложнениях,  вызванных  лабиринтитом, 
всегда безотлагательно  проводят хирургическое  вмешательство с  це­
лью санации очага воспаления  в среднем ухе.
При  некротическом,  а  иногда  и  при  гнойном  лабиринтите  кон ­
сервативное  лечение  и  санирующая  операция  на  среднем  ухе  н еэф ­
фективны.  В таких случаях показано частичное или полное вскрытие 
лабиринта.
9 .3 .2 .  Н ей р ос ен сорн ая  т у г о у х о с т ь
Нейросенсорная  тугоухость  в  широком  смысле  этого  понятия 
включает в себя все уровни  поражения нервного пути слухового ана­
лизатора.  Однако  практически  принято  этим  термином  обозначать 
периферические поражения  (в области ушного лабиринта).
Различают хроническую, острую и внезапную нейросенсорную тугоу­
хость.  Задача отиатра  и  аудиолога состоит в  проведении топической 
и  дифференциальной  диагностики  поражения  слухового  и  вестибу­
лярного анализатора.  Существенную роль в этом  играет специалист- 
отоневролог.
Причины нейросенсорной тугоухости различны, однако наиболее 
частыми бывают инфекционные заболевания (грипп, вирусные забо­
левания,  корь,  паротит,  скарлатина,  тифы,  малярия),  лекарственная 
и  производственная  интоксикация,  травмы  (механическая,  баро­
травма,  акустическая,  вибрационная).  Среди лекарств,  поражающих 
внутреннее  ухо,  прежде  всего  следует  назвать  антибиотики  амино- 
гликозидного ряда.
233
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Важную  роль  в  развитии  нейросенсорной  тугоухости  играет  рас­
стройство  кровообращения  в  сосудах,  питающих  внутреннее  ухо  и 
головной  мозг,  особенно его  стволовой  отдел,  —  главным  образом  в 
сосудах  вертебробазилярной  системы.  Реже  она  возникает  в  резуль­
тате  сердечно-сосудистой  патологии,  при  некоторых  нарушениях 
обмена  и  других  общих  заболеваниях.  Немаловажное  значение  в  ее 
развитии  имеет  наследственность.  Нередко  заболевание  возникает 
как  признак  возрастной  патологии.  К  сожалению,  большую  группу 
составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости. Доволь­
но  часто  нейросенсорная  тугоухость  возникает  при  воспалительном 
процессе в среднем ухе.
П ри  интоксикационном  поражении,  в  частности  лекарственном 
(воздействии  стрептомицина,  мономицина*,  канамицина  и  ряда 
других  ототоксических  препаратов),  на  первый  план  выступают де­
генеративные  изменения  клеток  спирального  органа.  Диуретиче­
ские петлевые средства (этакриновая кислота, фуросемид) нарушают 
проницаемость клеточных  мембран,  и  потому  сочетание  в лечебной 
практике ототоксических антибиотиков с диуретиками вызывает вы­
раженные и,  как правило,  необратимые поражения  нейросенсорных 
структур внутреннего уха.
Нейросенсорной тугоухости присущи два основных симптома:
1)  различной  высоты  субъективный  шум  в  ушах  вследствие 
воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;
2)  понижение слуха,  которое характеризуется  плохим  восприяти­
ем звуков преимущественно высокой частоты при воздушном и кост­
ном их проведении.
Значительно  реже  больные жалуются  на постоянный  или  перио­
дический звон в ушах.  В ряде случаев при прогрессировании тугоухо­
сти  наблюдают переход ее  в глухоту.
Тугоухостью называют любое ослабление слуховой функции.
По  частоте  различают  тугоухость  трех  видов:  общую,  басовую  и 
дискантовую.
Глухота  —  полное  отсутствие  способности  восприятия  звуков. 
Быстро  прогрессирующую  тугоухость  нередко  сопровождает  ряд 
симптомов  раздражения  вестибулярного  анализатора;  к  ним  в  пер­
вую очередь относят тошноту,  реже  рвоту,  головокружение,  наруше­
ние равновесия.  В этот же период у больного может появиться спон­
танный нистагм.
Среди различных форм заболевания в самостоятельную нозологи­
ческую единицу выделили так называемую внезапную нейросенсорную 
234

тугоухость.  Основанием для этого  послужило своеобразие клиниче­
ского течения.  Оно заключается  в  неожиданной  и  мгновенной  («как 
гром  среди ясного неба»)  потере  слуха.  Развитие  внезапной тугоухо­
сти  происходит в сроки,  измеряемые  несколькими  часами.  При  уве­
личении  этих  сроков  до  суток  (по  некоторым  данны м,  даже  до  по­
ловины суток) тугоухость должна обозначаться как острая,  но не как 
внезапная, и тогда она не характеризуется нозологической самостоя­
тельностью.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: