Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Атрофический ринит (rhinitis atrophica). Простой хронический
атрофический процесс в слизистой оболочке носа может быть диф фузным и ограниченным. Часто встречается незначительно выражен ная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области носа; такой процесс в практике иногда называют субатрофическим ринитом. Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара и др. Особенно сильное влияние оказывает минеральная (силикатная, цементная), табачная пыль и др. Нередко атрофический ринит развивается по сле операции, например обширной конхотомии, или после травмы носа. В детском возрасте атрофический процесс может быть следствием инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, дифтерия, скар латина, или конституциональной предрасположенности. В лечение при различных формах хронического ринита входят: 1) устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызыва ющих и поддерживающих насморк; 2) лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита; 3) хирургическое вмешательство по показаниям; 4) физиотерапия и климатолечение. Лечение при хроническом катаральном насморке. Применяют вяжу щие вещества: 3 -5 % раствор протаргола* (колларгол*) — по 5 капель в каждую половину носа 2 раза в день или смазывают им слизистую 100 оболочку ваткой, накрученной на зонд и смоченной 3—5% раствором ляписа*. Лечение проводят в течение 10 дней. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры на нос — УВЧ или микроволны и эндоназально УФ через тубус. В дальнейшем чередуют курсы вли вания в нос капель пелоидина* (вытяжки и з лечебной грязи), инга ляции бальзамических растворов (бальзам Ш остаковского, разве денный 5 раз растительным маслом, эвкалиптовый и др.). Больным с хроническим катаральным насморком можно рекомендовать перио дическое пребывание в местах с сухим теплым климатом. Лечение при хроническом гипертрофическом насморке, как правило, включает методы, с помощью которых стабильно уменьшается объ ем утолщенных участков слизистой оболочки полости носа и восста навливается носовое дыхание. Критерием для рационального выбора метода лечения в каждом конкретном случае служит степень гипер трофии носовых раковин (обычно нижних и реже средних) и иногда других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания. При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (смазыва ния сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка сокращ а ется и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: приж игания химическими вещества ми (ляпис*, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаусти ку, подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин, лазеродеструкцию или подслизистую вазотомию. При выраженной гипертрофии и значительном нарушении дыхания через нос, когда и после анемизации носовое дыхание достаточно не улучшается, как правило, показана частичная резекция гипертрофированных носо вых раковин — щадящая конхотомия. Лечение атрофического ринита в основном симптоматическое. Больной должен следить, чтобы в полости носа не скапливались корки и отделяемое. Для их удаления нужно систематически 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6 - 8 капель 10% йодной настойки). Периодиче ски применяют раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йодглицерином* 1 раз в день в течение 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки. С этой же целью назначают внутрь 30 % раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день в течение 2—3 нед. Проводят лечение вливанием капель 1—2% мас ляного раствора цитраля* в нос, по 5 капель в каждую его половину 101 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а 2 раза в день в течение недели. В более тяжелых случаях периодиче ски производят тампонаду носа с индифферентными мазями (на сут ки) и проводят терапию, как при озене. 6 .3 .3 . О з е н а , или зловонны й насморк Озена (ozaena) представляет собой резко выраженный атрофиче ский процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождаю щ ийся образованием секрета, засыхающего в зловон ные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболоч ку. Встречается преимущ ественно у ж енщ ин. В отличие от простого атрофического насм орка при озене атрофический процесс харак теризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающе го отделяемого с сильным специфическим неприятны м запахом (больные его не замечают), которого не бывает при атрофическом насморке. Больные часто подавлены, угнетены, избегают общения из-за резкого зловония, исходящего от них. При озене метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский свойственна большей части слизистой оболочке носа, в то время как при простом атрофическом насморке она бывает не всегда и захватывает лиш ь н е большие участки. В нашей стране озена встречается относительно редко; начина ется она чаще всего в молодом возрасте. Определенное значение в этиологии заболевания имеют социально-бытовые условия. Важным представляется тот факт, что при этом заболевании более чем у 80% больных отмечают инфицирование организма клебсиел- лой озены (Абеля—Левенберга) и одновременно у большинства боль ных наблюдают железодефицитную анемию. Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций оно обостряется, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его заметно смягчаются. Д иагноз устанавлива ют на основании характерного зловонного запаха из носа, обильного количества корок, атрофии слизистой оболочки и коечных стенок полости носа, аносмии. Часто озена сопровождается выраженным атрофическим фарингитом и ларингитом, а иногда атрофическим трахеитом. Для озены характерно почти полное исчезновение запаха из носа после удаления корок. В некоторых случаях при озене быва ет седловидный нос; при этом необходимо исключить сифилис носа, сопровождающийся изъязвлениями слизистой оболочки, что неха рактерно для озены. 102 |