Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет66/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Атрофический  ринит  (rhinitis  atrophica).  Простой  хронический 
атрофический  процесс  в  слизистой  оболочке  носа  может быть диф ­
фузным и ограниченным. Часто встречается незначительно выражен­
ная  атрофия  слизистой  оболочки,  в  основном дыхательной  области 
носа;  такой  процесс  в  практике  иногда  называют  субатрофическим 
ринитом.  Возникновение  атрофического  процесса  в  носу  обычно 
связывают с длительным действием пыли, газов, пара и др.  Особенно 
сильное  влияние  оказывает  минеральная  (силикатная,  цементная), 
табачная  пыль  и  др.  Нередко  атрофический  ринит  развивается  по­
сле  операции,  например  обширной  конхотомии,  или  после  травмы 
носа.
В детском возрасте атрофический процесс может быть следствием 
инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, дифтерия, скар­
латина,  или конституциональной предрасположенности.
В лечение при различных формах хронического ринита входят:
1)  устранение  возможных  эндо-  и  экзогенных факторов,  вызыва­
ющих и поддерживающих насморк;
2) лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита;
3) хирургическое  вмешательство по показаниям;
4) физиотерапия  и  климатолечение.
Лечение при хроническом катаральном насморке.  Применяют вяжу­
щие  вещества:  3 -5 %  раствор протаргола*  (колларгол*) — по 5 капель 
в  каждую  половину  носа  2  раза  в день  или  смазывают  им  слизистую
100


оболочку ваткой,  накрученной на зонд и смоченной 3—5% раствором 
ляписа*. Лечение проводят в течение  10 дней.  Одновременно можно 
рекомендовать тепловые  процедуры  на нос  —  УВЧ  или  микроволны 
и  эндоназально  УФ через тубус.  В дальнейшем  чередуют  курсы  вли­
вания  в  нос  капель пелоидина*  (вытяжки  и з лечебной  грязи),  инга­
ляции  бальзамических  растворов  (бальзам  Ш остаковского,  разве­
денный 5  раз растительным маслом, эвкалиптовый и др.). Больным с 
хроническим  катаральным  насморком  можно рекомендовать перио­
дическое пребывание в местах с сухим теплым климатом.
Лечение при хроническом гипертрофическом насморке, как правило, 
включает  методы,  с  помощью  которых  стабильно  уменьшается  объ­
ем утолщенных участков слизистой оболочки полости носа и восста­
навливается носовое дыхание.  Критерием для рационального выбора 
метода лечения  в  каждом  конкретном  случае  служит  степень гипер­
трофии  носовых раковин  (обычно нижних и реже средних)  и иногда 
других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения 
носового дыхания.
При небольшой гипертрофии,  когда после анемизации (смазыва­
ния  сосудосуживающим  препаратом)  слизистая  оболочка  сокращ а­
ется  и  носовое  дыхание  улучшается,  применяют  наиболее  щадящие 
хирургические  вмешательства:  приж игания  химическими  вещества­
ми  (ляпис*,  трихлоруксусная  и  хромовая  кислота),  гальванокаусти­
ку,  подслизистую  ультразвуковую  дезинтеграцию  носовых  раковин, 
лазеродеструкцию  или  подслизистую  вазотомию.  При  выраженной 
гипертрофии  и  значительном  нарушении  дыхания  через  нос,  когда 
и  после анемизации носовое дыхание достаточно не улучшается,  как 
правило,  показана  частичная  резекция  гипертрофированных  носо­
вых раковин — щадящая конхотомия.
Лечение  атрофического  ринита  в  основном  симптоматическое. 
Больной  должен  следить,  чтобы  в  полости  носа  не  скапливались 
корки  и  отделяемое.  Для  их  удаления  нужно  систематически  1  или
2  раза  в  день  орошать  носовую  полость  с  помощью  пульверизатора 
изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением в него йода 
(на  200  мл  раствора  6 - 8   капель  10%  йодной  настойки).  Периодиче­
ски  применяют  раздражающую  терапию  —  смазывание  слизистой 
оболочки  носа  йодглицерином*  1  раз  в  день  в  течение  10  дней,  что 
усиливает деятельность желез слизистой  оболочки.  С  этой же  целью 
назначают внутрь 30 % раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день 
в  течение  2—3  нед.  Проводят лечение  вливанием  капель  1—2%  мас­
ляного  раствора  цитраля*  в  нос,  по  5  капель  в  каждую  его  половину
101
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
2  раза  в день в течение  недели.  В более тяжелых случаях периодиче­
ски производят тампонаду носа с индифферентными мазями (на сут­
ки) и  проводят терапию,  как при озене.
6 .3 .3 .  О з е н а ,  или  зловонны й  насморк
Озена  (ozaena)  представляет собой резко выраженный  атрофиче­
ский  процесс  слизистой  оболочки  и  костных  стенок  полости  носа, 
сопровождаю щ ийся  образованием  секрета,  засыхающего  в  зловон­
ные  корки,  которые  плотным  слоем  покрывают  слизистую  оболоч­
ку.  Встречается  преимущ ественно у ж енщ ин.  В  отличие  от  простого 
атрофического  насм орка  при  озене  атрофический  процесс  харак­
теризуется  распространением  на  костные  стенки  полости  носа, 
особенно  на  кость  раковин,  продуцированием  быстро  засыхающе­
го  отделяемого  с  сильным  специфическим  неприятны м  запахом 
(больные  его  не  замечают),  которого  не  бывает  при  атрофическом 
насморке.  Больные  часто  подавлены,  угнетены,  избегают  общения 
из-за  резкого  зловония,  исходящего  от  них.  При  озене  метаплазия 
мерцательного  цилиндрического  эпителия  в  плоский  свойственна 
большей части слизистой оболочке носа,  в то время как при  простом 
атрофическом насморке она бывает не всегда и захватывает лиш ь н е­
большие участки.
В  нашей  стране  озена  встречается  относительно  редко;  начина­
ется  она  чаще  всего  в  молодом  возрасте.  Определенное  значение  в 
этиологии заболевания имеют социально-бытовые условия.
Важным представляется тот факт, что при этом заболевании более 
чем  у  80%  больных  отмечают  инфицирование  организма  клебсиел- 
лой озены  (Абеля—Левенберга)  и одновременно у большинства боль­
ных наблюдают железодефицитную анемию.
Заболевание  продолжается  всю  жизнь;  в  период  менструаций 
оно  обостряется,  во  время  же  беременности  и  лактации,  а  также  к 
старости  симптомы  его  заметно  смягчаются.  Д иагноз  устанавлива­
ют на основании характерного зловонного запаха из носа, обильного 
количества  корок,  атрофии  слизистой  оболочки  и  коечных  стенок 
полости  носа,  аносмии.  Часто  озена  сопровождается  выраженным 
атрофическим  фарингитом  и  ларингитом,  а  иногда  атрофическим 
трахеитом. Для озены характерно почти  полное исчезновение запаха 
из носа после удаления  корок.  В  некоторых случаях при  озене быва­
ет седловидный нос;  при этом необходимо исключить сифилис носа, 
сопровождающийся  изъязвлениями  слизистой  оболочки,  что  неха­
рактерно для озены.
102




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет