Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Основные формы хронического ринита (rhinitis chronica) — ката
ральная., гипертрофическая и атрофическая — представляют собой неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев — костных стенок полости носа. Заболевание встре чается часто. Возникновение хронического ринита может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспаления полости носа (в том чис ле при различных инфекциях), раздражающие воздействия внешней среды (чаше всего пыль, газ), сухость или влажность воздуха, коле бание его температуры и прочее; сужение или обтурация хоан аде ноидами, гнойное отделяемое при воспалении околоносовых пазух и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития и дефекты носа. В ряде случаев хро 98 нический ринит служит симптомом другого заболевания, например хронического гнойного синуита (гайморита, фронтита, этмоидита), инородного тела носа и других, что важно учитывать в диагностике и лечении. Клиническая картина. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). Основные симптомы хронического насморка при катаральной форме — затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) — выражены умеренно. Значительное нарушение дыхания через нос обычно возникает периодически, чаше на холоде, однако заложенность одной половины носа более постоянна. Отде ляемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. При риноскопии определяют пастозность и отечность слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в об ласти нижней раковины и переднего конца средней раковины; при этом стенки полости носа обычно покрыты слизью. Нарушение обо няния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увели чением количества слизи; редко встречается полное выпадение обо няния (аносмия). Для диф ф еренциальной диагностики простой катаральной ф о р мы ринита с гипертрофической выполняю т пробу с анемизацией — смазывают утолщенную слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% раствором эпинеф рина или другим), при этом значительное уменьш ение припухлости слизистой оболочки свиде тельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращ ение слизистой оболочки выражено незначительно или она совсем не сократилась, это указывает на гипертрофический характер ее п ри пухлости. Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica). Основные признаки гипертрофической формы насморка — посто янное затруднение носового дыхания, слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, глав ным образом всей нижней раковины и в меньшей мере средней, то есть в местах локализации кавернозной ткани. Слизистая оболочка обычно гиперемированная, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синю ш ная, серо-красная, покрыта слизью. Если слизисто гнойное отделяемое локализуется под средней раковиной, следует исключить воспаление верхнечелюстной, решетчатой или лобной пазух. Если отделяемое находится в обонятельной щели, возможно, в процесс вовлечены клиновидная пазуха или задние решетчатые 99 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а клетки. Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым ев- стахиит (отосальпингит). Понижение обоняния вначале носит характер респираторной гипо- или аносмии, однако в связи с атрофией обонятельных рецеп торов постепенно наступает эссенциальная (необратимая) аносмия, параллельно несколько понижается и различение вкуса. Заложен ность носа обусловливает изменение тембра голоса — появляется за крытая гнусавость (rhinolalia clausa). У некоторых больных отмечают полипозное перерождение сли зистой оболочки, чаще в области средней раковины; может также возникать застойный отек в области задних концов нижних носовых раковин. Для уточнения диагноза в этих случаях применяю т ощупы вание пуговчатым зондом после предварительной анемизации н о совых раковин. С помощью этого приема можно также определить костную гипертрофию нижней или средней раковины, что иногда встречается при гипертрофической форме. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|