Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет65/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Основные  формы  хронического  ринита  (rhinitis  chronica)  —  ката­
ральная.,  гипертрофическая  и  атрофическая  —  представляют  собой 
неспецифический  дистрофический  процесс  слизистой  оболочки  и 
в  ряде  случаев  —  костных  стенок  полости  носа.  Заболевание  встре­
чается  часто.
Возникновение хронического ринита может быть вызвано такими 
факторами,  как частые  острые  воспаления  полости  носа  (в том  чис­
ле при  различных  инфекциях),  раздражающие  воздействия  внешней 
среды  (чаше  всего  пыль,  газ),  сухость  или  влажность  воздуха,  коле­
бание  его  температуры  и  прочее;  сужение  или  обтурация  хоан  аде­
ноидами,  гнойное  отделяемое  при  воспалении  околоносовых  пазух 
и др.  В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные 
предпосылки,  пороки развития  и дефекты  носа.  В  ряде случаев хро­
98


нический  ринит  служит  симптомом  другого  заболевания,  например 
хронического  гнойного  синуита  (гайморита,  фронтита,  этмоидита), 
инородного  тела  носа  и  других,  что  важно  учитывать  в диагностике 
и лечении.
Клиническая  картина.  Хронический  катаральный  ринит  (rhinitis 
cataralis  chronica).  Основные  симптомы  хронического  насморка  при 
катаральной  форме  —  затруднение  носового  дыхания  и  выделения 
из  носа  (ринорея)  —  выражены  умеренно.  Значительное  нарушение 
дыхания через нос обычно возникает периодически, чаше на холоде, 
однако  заложенность  одной  половины  носа  более  постоянна.  Отде­
ляемое  из  носа  слизистое,  обычно  его  немного,  но  при  обострении 
процесса  оно  становится  гнойным  и  обильным.  При  риноскопии 
определяют пастозность и  отечность слизистой  оболочки,  нередко с 
цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в об­
ласти  нижней  раковины  и  переднего  конца  средней  раковины;  при 
этом стенки  полости носа обычно покрыты слизью.  Нарушение обо­
няния  (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увели­
чением  количества слизи;  редко  встречается полное  выпадение  обо­
няния (аносмия).
Для диф ф еренциальной диагностики  простой  катаральной ф о р­
мы ринита с  гипертрофической  выполняю т пробу с анемизацией  — 
смазывают  утолщенную  слизистую  оболочку  сосудосуживающим 
средством  (0,1%  раствором  эпинеф рина  или  другим),  при  этом 
значительное уменьш ение припухлости слизистой оболочки свиде­
тельствует об отсутствии  истинной  гипертрофии.  Если сокращ ение 
слизистой  оболочки  выражено  незначительно  или  она  совсем  не 
сократилась,  это  указывает  на  гипертрофический  характер  ее  п ри ­
пухлости.
Хронический  гипертрофический ринит  (rhinitis  chronica  hipertrophica). 
Основные  признаки  гипертрофической  формы  насморка  —  посто­
янное затруднение носового дыхания, слизистое и слизисто-гнойное 
отделяемое, разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, глав­
ным  образом  всей  нижней  раковины  и  в  меньшей  мере  средней,  то 
есть  в  местах  локализации  кавернозной  ткани.  Слизистая  оболочка 
обычно  гиперемированная,  полнокровная,  слегка  цианотичная  или 
багрово-синю ш ная,  серо-красная,  покрыта  слизью.  Если  слизисто­
гнойное  отделяемое  локализуется  под  средней  раковиной,  следует 
исключить  воспаление  верхнечелюстной,  решетчатой  или  лобной 
пазух.  Если  отделяемое  находится  в  обонятельной  щели,  возможно, 
в  процесс  вовлечены  клиновидная  пазуха  или  задние  решетчатые
99
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
клетки.  Задние  концы  нижних  раковин  обычно  утолщены,  нередко 
сдавливают  глоточные  устья  слуховых труб,  вызывая  тем  самым  ев- 
стахиит (отосальпингит).
Понижение  обоняния  вначале  носит  характер  респираторной 
гипо-  или аносмии,  однако в связи с атрофией обонятельных рецеп­
торов  постепенно  наступает  эссенциальная  (необратимая)  аносмия, 
параллельно  несколько  понижается  и  различение  вкуса.  Заложен­
ность носа обусловливает изменение тембра голоса — появляется за­
крытая гнусавость (rhinolalia clausa).
У 
некоторых  больных  отмечают  полипозное  перерождение  сли­
зистой  оболочки,  чаще  в  области  средней  раковины;  может  также 
возникать застойный отек в области  задних концов нижних носовых 
раковин. Для уточнения диагноза в этих случаях применяю т ощупы­
вание  пуговчатым  зондом  после  предварительной  анемизации  н о­
совых  раковин.  С  помощью  этого  приема  можно  также  определить 
костную  гипертрофию  нижней  или  средней  раковины,  что  иногда 
встречается при гипертрофической форме.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет