Предыдущее издание вышло в 2008 г. Для учащихся медицинских колледжей, среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

Знать источники и пути распространения ВБИ необходи-

мо для того, чтобы эффективно проводить профилактику, т. е.

предупреждение распространения такого рода инфекции в

лечебно-профилактическом учреждении.

3.3. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Мероприятия, предотвращающие занос и распростране-

ние ВБИ в стационаре, должны проводиться всеми подразде-

лениями. Еще до поступления пациента в стационар врач,

который его направляет, должен, кроме паспортных данных

и диагноза, выяснить перенесенные им заболевания, а также

уточнить, не был ли он в контакте с инфекционным боль-

ным. В стационаре первым противоэпидемическим барьером

служит приемное отделение. На каждого пациента, поступа-

ющего в стационар, заводят карту стационарного больного

(ф. № 003/у), которая является основным документом лечеб-

ного учреждения. При поступлении пациента необходимо

принимать все меры предосторожности, исключающие занос

инфекции в отделение. Они включают: индивидуальный

прием пациента, тщательный осмотр, своевременное выявле-

ние инфекционного заболевания.

При установлении инфекционного заболевания (вирусный

гепатит, пищевое отравление, дизентерия и т. д.) или подозре-

нии на него пациента необходимо изолировать, для чего в каж-

дом приемном отделении предусмотрен бокс или изолятор. На

выявленного пациента составляется экстренное извещение по

ф. № 058/у, сведения о нем заносятся в журнал ф. № 060/у.

В приемном покое проводится осмотр пациентов на педикулез

и чесотку. При выявлении педикулеза проводится санитарная

обработка пациента. Помещение и предметы, с которыми он со-

прикасался, подвергаются дезинсекции. О каждом случае выяв-

ления педикулеза сообщается в ЦГиЭ.

В целях профилактики заноса инфекции в стационаре

персоналом проводятся:

•• осмотр и лабораторное обследование вновь поступаю-

щих на работу;

•• смена персоналом личной одежды на рабочую перед

входом в отделение (халат, колпак, тапочки и т. д.);

•• периодическая сдача норм санитарного минимума, озна-

комление медицинских сестер с приказами и нормативными

документами, регламентирующими санэпидрежим ЛПУ, и

строгий контроль за их соблюдением.

56

Раздел I

Все медицинские работники периодически проходят ме-

дицинские осмотры и лабораторный контроль в зависимости

от профиля стационара. Обязательно проводятся ежегодные

флюорографические обследования и ежеквартальный осмотр

специалистов кожно-венерологического диспансера. 

Поскольку инфекция в стационар может быть занесена и

посетителями, доступ их к пациентам должен также нахо-

диться под контролем (надевание халата, сменной обуви

и т. д.). 

В целях профилактики распространения инфекции с пи-

щевыми продуктами на пищеблоках больниц должны стро-

го соблюдаться требования по их устройству, содержанию и

технологии приготовления блюд. Кроме того, необходимо

проводить контроль за продуктами, поступающими с пере-

дачами. 

Распространению инфекционных заболеваний в стацио-

наре препятствует тщательное выполнение дезинфекцион-

ных и стерилизационных мероприятий, объем и характер

которых определяются профилем стационара и отделения.

Дезинфекция – одно из самых значимых направлений

профилактики ВБИ. С ее помощью уничтожаются патоген-

ные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах

внешней среды.

3.4. ОХРАНА ТРУДА

ПРИ РАБОТЕ С ХИМИЧЕСКИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ

Ежедневно медицинские сестры имеют дело с огромным

количеством химических препаратов, которые способны вы-

звать местные и общие изменения в организме. Химические

препараты могут попадать в организм через дыхательные пу-

ти в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, сли-

зистые оболочки. Их воздействие проявляется в виде кожных

реакций, головокружения, головных болей и т. д. Отдаленны-

ми результатами воздействия могут быть выкидыши, беспло-

дие, болезни легких, печени, поражение почек. Наиболее ча-

стым проявлением побочных действий химических препара-

тов, особенно среди медицинских сестер, является профессио-

нальный дерматит, т. е. раздражение и воспаление кожи раз-

личной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются

такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воз-

57

Раздел I

действия фармакологических препаратов, дезинфицирую-

щих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут возникать после воздействия:

•• первичных раздражителей (они приводят к воспалению

кожи только на участке непосредственного контакта с веще-

ством. К ним относятся хлор- и фенолосодержащие дезинфи-

цирующие вещества);

•• сенсибилизаторов (эти вещества вызывают аллергиче-

скую реакцию). Вначале аллергическая реакция может про-

являться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже

при самом минимальном контакте. При длительной сенсиби-

лизации аллергическая реакция протекает значительно тяже-

лее (отек губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсиби-

лизирующих веществ входят некоторые фармакологиче-

ские препараты (особенно антибиотики) и антибактериаль-

ное мыло. 

Для того чтобы свести до минимума риск при работе с хи-

мическими препаратами, необходимо: 

•• получить полную информацию о химических препара-

тах, с которыми приходится работать: название, торговое

обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при

хранении и использовании;

•• работать с химическими препаратами в защитной

одежде (перчатках, халате, переднике, щитках для глаз или

защитных очках, маске или респираторе). Маска или респи-

ратор обеспечивает определенный уровень защиты от ток-

сической пыли и аэрозолей. Резиновые перчатки у персона-

ла с повышенной чувствительностью к этому материалу мо-

гут вызвать воспаление и спровоцировать дерматит, в таких

случаях можно надевать силиконовые перчатки или перчат-

ки из поливинилхлорида, они должны иметь подкладку из

хлопка; 

•• проветривать соответствующим образом рабочее место,

особенно в местах хранения, приготовления и применения

больших количеств химических препаратов; 

•• сообщать о всех случаях дерматита или других кожных

проявлений и фиксировать их (чтобы установить аллерген);

•• вести наблюдение за персоналом, подвергающимся тако-

го рода профессиональным вредностям: медицинские осмот-

ры, анализы крови и мочи, кожные пробы, контроль за функ-

цией легких, печени и почек. 

58

Раздел I

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ 

И РОЛЬ В НЕМ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

4.1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС. 

ПОНЯТИЕ О СЕСТРИНСКОМ ДИАГНОЗЕ

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в

том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот

уход.

Сестринский процесс представляет собой систематический

подход к осуществлению сестринского ухода. Слово «процесс»

означает действие, предпринятое медицинской сестрой при

оказании пациенту сестринской помощи. Оказывая помощь,

медицинская сестра в каждом пациенте должна видеть преж-

де всего личность, обеспечивать пациенту не только физиче-

ский уход, но и психологический. О сестринском процессе в

нашем здравоохранении стали говорить совсем недавно.

Целью сестринского процесса является поддержание и

восстановление независимости больного в удовлетворении

основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется

путем решения следующих задач:

•• создания базы информационных данных о пациенте;

•• определения потребностей пациента в сестринском уходе;

•• обозначения приоритетов в сестринском обслуживании,

их первоочередности;

•• составления плана ухода, мобилизации необходимых ре-

сурсов и реализации плана, т. е. оказания сестринской помо-

щи прямо и косвенно;

•• оценки эффективности процесса ухода за пациентом и

достижения цели ухода.

Сестринский процесс несет новое понимание роли меди-

цинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от

нее не только наличия технической подготовки, но и умения

творчески относиться к уходу за больными, индивидуализи-

ровать и систематизировать уход.

Для этого используют научные методы определения ме-

дико-санитарных потребностей пациента, семьи или общест-

ва, и на этой основе отбирают тех из них, которые могут быть

наиболее эффективно удовлетворены посредством сестрин-

ского ухода. Информация, полученная при оценке результа-

тов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений,

последующих вмешательств и действий медицинской сестры.

59

Раздел I

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА,

ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ И СОДЕРЖАНИЕ КАЖДОГО ЭТАПА

I этап – сестринское обследование или оценка ситуации

для определения потребностей пациента и необходимых для

сестринского ухода ресурсов, сбор информации о состоянии

здоровья пациента.

II этап – определение проблем пациента или постановка

сестринского диагноза.

III этап – планирование необходимой помощи пациенту

(составление плана сестринского вмешательства).

Под  планированием надо понимать процесс формирова-

ния целей (т. е. желаемых результатов ухода) и сестринских

вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

План сестринского вмешательства представляет собой

письменное руководство, подробное перечисление специаль-

ных действий медицинской сестры, необходимых для дости-

жения целей ухода.

IV этап – реализация (осуществление плана сестринско-

го вмешательства).

V этап – оценка результатов (итоговая оценка сестрин-

ского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухо-

да и его коррекция в случае необходимости.

Документирование сестринского процесса осуществляет-

ся в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья

пациента, составной частью которой является план сестрин-

ского ухода.

Принципы ведения документации:

1) четкость в выборе слов и в самих записях;

2) краткое и недвусмысленное изложение информации;

3) охват всей основной информации;

4) использование только общепринятых сокращений;

5) каждой записи должна предшествовать дата и время, а

в конце записи – стоять подпись медицинской сестры, со-

ставляющей отчет.

При заполнении документации необходимо придержи-

ваться следующих правил:

1) описывайте проблему (жалобу) пациента его собствен-

ными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы

ухода, а ему – лучше понять план ухода;

2) называйте целями то, чего хотите добиться вместе с 

пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у паци-

60

Раздел I

ента будут отсутствовать или уменьшаться неприятные

симптомы (укажите, какие), далее укажите срок, за который

по вашему мнению, произойдет изменение в состоянии его

здоровья;

3) составляйте индивидуальные планы ухода за пациен-

том, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит

время написания плана и определит научный подход к сест-

ринскому планированию;

4) храните план ухода в удобном месте для вас и всех

участвующих в сестринском процессе, тогда любая медицин-

ская сестра смены сможет им воспользоваться;

5) отмечайте срок (дату, время) реализации плана, укажи-

те, что помощь была оказана в соответствие с планом (не

дублируйте записи – экономьте время). Поставьте подпись в

конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную

информацию, которая не была запланирована, но потребова-

лась. Проведите коррекцию плана (табл. 7, 8);

6) обучите всех участвующих в уходе (родственников,

вспомогательный персонал) выполнению определенных эле-

ментов ухода и регистрированию их.

П р и м е р н о е   д о к у м е н т и р о в а н и е   с е с т р и н с к о г о

п р о ц е с с а

Таблица 7

Сестринское диагностирование

К сестринской истории

№______________

Таблица 8

Карта сестринского ухода

61

Раздел I

я

и

н

е

л

в

о

н

а

т

с

у

с

а

ч

,

а

т

а

Д

ы

м

о

т

п

м

и

с

е

и

щ

я

о

т

с

а

Н

ы

м

о

т

п

м

и

с

е

ы

н

ь

л

а

и

ц

н

е

т

о

П

Понятие сестринского диагноза абсолютно ново для на-

шего здравоохранения и в лечебно-профилактических уч-

реждениях не применяется. До недавнего времени понятие

«диагноз» относилось только к профессии врача. История

развития сестринского диагноза весьма сложна и противоре-

чива. Впервые этот термин появился в 1950 г. В 1953 г. аме-

риканская исследовательница Фрай высказала предположе-

ние, что сестринская помощь может стать более эффектив-

ной, если будут ставиться сестринские диагнозы, но амери-

канская ассоциация медицинских сестер не поддержала эту

идею. К концу 70-х годов после многочисленных споров

большинство исследователей сошлись во мнении, что сест-

ринский диагноз – это клинический диагноз, устанавливае-

мый профессиональной медицинской сестрой и характеризу-

ющий существующие или потенциальные проблемы здо-

ровья пациента, требующие сестринского вмешательства. 

В 1973 г. в США состоялась первая научная конференция по

классификации сестринских диагнозов. Всего перечень сест-

ринских диагнозов включает 114 основных наименований.

Сестринский диагноз существенно отличается от врачебного: 

•• врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский –

нацелен на выявление реакций организма в связи с бо-

лезнью;

•• врачебный диагноз может оставаться неизмененным в

течение всей болезни, сестринский – может меняться каж-

дый день;

•• врачебный диагноз предполагает лечение в рамках ле-

чебной практики, а сестринский – сестринское вмешатель-

ство в пределах ее компетенции. 

В основу классификации сестринских диагнозов положены

нарушения основных процессов жизнедеятельности организма,

что позволило разделить сестринский диагноз на 114 групп.

П р и м е р ы   с е с т р и н с к и х   д и а г н о з о в :

•• нарушение восприятия и ощущения (нарушение вкуса,

слуха, зрения);

•• нарушение памяти (амнезия);

•• нарушение мышления (снижение интеллекта);

•• нарушение кровообращения (отеки, аритмия);

•• нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель,

удушье);

•• нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание

мочи);

62

Раздел I

•• чувство тревоги, связанное с … (указать вероятную при-

чину болезненной реакции);

•• чувство отчаяния и безнадежности, связанное с … (напри-

мер, длительным заболеванием);

•• недостаточное питание, не соответствующее потребно-

стям организма;

•• избыточное питание, превышающее потребности орга-

низма;

•• снижение защитных функций организма;

•• усталость (общая слабость);

•• необоснованный отказ от приема лекарств;

•• недостаточная личная гигиена;

•• состояние психологического нарушения (негативное от-

ношение к своей проблеме):

? больной недооценивает тяжесть состояния;

–

больной отрицает факт заболевания;

–

у больного имеются преувеличенные опасения за свое

здоровье, но преодолеть их он не может;

–

больной погружается, «уходит» в болезнь;

•• снижение познавательных функций (ограничение ин-

теллекта, умственного статуса, восприятия);

•• нарушение поведения (нарушение общения, соблюдение

традиций и т.д.);

•• бессонница;

•• нарушение опорожнения кишечника (запор, понос);

•• нарушение целостности кожных покровов (пролежни);

•• риск появления пролежней, опрелостей;

•• лихорадка;

•• усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм);

•• рвотный рефлекс;

•• отказ от процедуры;

•• неподвижность;

•• тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;

•• повышение АД;

•• приступ удушья;

•• кровотечение (желудочное, легочное).

Пример.

Петрова Александра Ивановна, 60 лет.

Дата поступления: 12.03.2006 г. 

Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия.

Жалобы: боль в области сердца давящего, сжимающего характе-

ра, снижение артериального давления, общая слабость. Живет в хо-

63

Раздел I

роших условиях, из перенесенных заболеваний отмечает корь, час-

тые простудные заболевания, гастрит.

Сестринский осмотр: состояние средней тяжести, сознание яс-

ное, ориентация во времени правильная, положение в постели ак-

тивное.

Социальный статус: живет одна, имеет двоих детей, жильем и

материально обеспечена.

Психологический статус: вступает в разговор охотно, расска-

зывает о своей жизни, отношения в семье хорошие, скучает по

внукам. 

Духовные ценности: верит в Бога, огорчена, что не может посе-

тить церковь в канун праздников.

Сестринский диагноз:

•• боли в области сердца;

•• дефицит самостоятельных движений;

•• снижение артериального давления;

•• беспокойство по поводу длительной реабилитации;

•• чувство одиночества, тоска по близким.

Составление плана:

•• создать покой, следовать указаниям врача, следить за показате-

лями пульса, артериального давления;

•• добиться повышения артериального давления;

•• проводить физиотерапию и ЛФК;

•• провести беседу о программе реабилитации;

•• предоставить возможность позвонить домой.

Осуществляя сестринский процесс, медицинские сестры

становятся полноправными участниками лечебного процес-

са. Результаты интенсивного наблюдения и ухода за паци-

ентами отражаются в сестринских картах. Такое наблюде-

ние позволяет своевременно и качественно решать много-

численные проблемы пациентов (см. приложение в конце

книги). 

Понятие о стандартах сестринского ухода. Понятие

«стандарт» означает образец, норму, эталон, модель единую

и обязательную, принимаемую за исходное для сопоставле-

ния с ней других подобных объектов, действий и т. д.

Различают несколько видов стандартов:

1)  стандарты профессиональной деятельности описыва-

ют обязанности практикующих медицинских сестер; пред-

ставляют собой базу для оценки практической деятельности,

описывают ответственность медицинских сестер перед обще-

ством и пациентом;

2) стандарт поведения медицинских сестер – «Этический

кодекс медицинской сестры», отражающий основные прин-

64

Раздел I

ципы сестринской деонтологии и философии сестринского

дела.

К стандартам профессиональной деятельности относятся:

•• стандарты процедур – должны содержать цели, показа-

ния, противопоказания, оснащение, обязательные условия

выполнения процедур, описывать этапы процедуры: подго-

товку, выполнение, завершение;

•• стандарты плана по уходу за пациентом – отражают ба-

зовый уровень качественного сестринского ухода по опреде-

ленной проблеме пациента вне зависимости от конкретной

клинической ситуации;

•• стандарты оказания скорой и неотложной помощи на

догоспитальном этапе – представляют перечень своевре-

менных, последовательных, минимально достаточных ме-

роприятий (диагностических, лечебных, а также мероприя-

тий по уходу), применяемых в типичной клинической си-

туации.

Одним из обязательных условий применения стандартов

является их соответствие клинической ситуации. Для этого

составляется индивидуальный план ухода – письменное руко-

водство по уходу, включающее подробное перечисление

действий медицинской сестры, необходимое для достижения

целей ухода по определенной проблеме пациента.

Стандарты позволяют объективно оценивать качество ра-

боты. Каждое действие стандарта поддается количественно-

му учету, например, в баллах, процентах.

Поэтому основной задачей в области стандартизации яв-

ляется создание единой системы оценки качества работы ме-

дицинской сестры.

Кроме того, существуют рекомендации ВОЗ, где опреде-

лены четыре компонента, обеспечивающие качество сестрин-

ской деятельности при оказании сестринской помощи:

•• выполнение профессиональных функций по стандарту;

•• использование ресурсов;

•• возможный риск для пациента в результате сестринской

помощи;

•• удовлетворенность пациента сестринской помощью,

уходом.

Среди основных задач в области стандартизации выделяют:

•• создание единой оценки показателей качества медицин-

ских услуг;

65

Раздел I

•• нормативное обеспечение (с целью эффективного ис-

пользования ресурсов ЛПУ).

Основные принципы стандартизации могут быть сведены

к следующим четырем пунктам:

•• стандарты должны быть дифференцированы с учетом

возможностей ЛПУ;

•• при разработке стандартов следует учитывать существу-

ющие рекомендации (местные, территориальные, националь-

ные);

•• утверждение стандартов следует проводить после кли-

нических испытаний, стандарты необходимо периодически

обновлять;

•• при применении стандартов следует соблюдать ряд обя-

зательных условий.

Обязательные условия применения стандартов:

1) выбор стандарта должен соответствовать клинической

ситуации;

2) уровень оказания помощи должен соответствовать ква-

лификации персонала и возможностям ЛПУ;

3) медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт

в целом (включая примечания);

4) стандарт может изменяться с учетом специфики состо-

яния пациента, его индивидуальных особенностей и преобра-

зовываться в индивидуальный план ухода;

5) уход, согласно стандарту должен быть оказан в макси-

мально ранние сроки в минимально достаточном объеме;

6) следует обеспечить своевременный вызов врача, орга-

низацию консультирования.

Следует учитывать, что попытки стандартизировать ле-

чебный и сестринский процессы вызывают определенный

негативизм у многих врачей и сестринского персонала.

Слово «стандарт» подразумевает наличие стандартных си-

туаций, заболеваний, пациентов, которых, как известно, не

бывает.

Совершенно очевидно, что стандарты в большей степени

нужны молодым специалистам, администрации ЛПУ, так как

они являются инструментом управленческой деятельности,

благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и

ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объектив-

но оценивается труд медицинской сестры.

66

Раздел I

Модели сестринского дела и их структура. Сестрин-

ское дело – это уникальная дисциплина, располагающая сис-

темой собственных научных знаний и методов применения

их на практике. Теоретические знания составляют основу ра-

циональной сестринской практики. Согласно определению

Борнуле (1990), значение теории сестринского дела заключа-

ется «в стремлении описать и объяснить феномен (процесс,

явление), именуемый сестринским делом».

Теория сестринского дела определяет основные различия

между сестринским делом и другими дисциплинами, она

служит для описания, толкования, прогнозирования и конт-

роля за достижением желаемых результатов сестринской

практики.

В основе теории сестринского дела лежат четыре осново-

полагающих понятия, которые определяют сущность сестрин-

ской практики. К ним относятся:

•• личность;

•• окружающая среда;

•• здоровье;

•• сестринское дело.

Огромный вклад в развитие моделей сестринского дела

внесли такие известные исследователи, как Флоренс Най-

тингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея

Орем, Мойра Аллен и т. д. 

Концепция (от лат. conceptio – понимание, система) – это

определенный способ понимания каких-либо явлений.

Модель – схема (описание) какого-либо явления в приро-

де или обществе. Модель представляет собой цепь последо-

вательных действий медицинской сестры.

Концептуальная модель – это схематическое представле-

ние о сестринском деле в целом. 

Потребность в концептуальных моделях возникла в связи

с возросшим профессиональным уровнем медицинских сес-

тер и желанием определить свой коллегиальный статус сре-

ди других работников службы здравоохранения.

В настоящее время в мировой практике насчитывает-

ся более 30 концептуальных моделей сестринского дела

(табл. 9). Все они отражают различные идеологии и взгля-

ды, некоторые из них сложны, разработаны для конкрет-

ных профессиональных ситуаций или индивидуальных

групп пациентов.

67

Раздел I

68

Раздел I

Таблица 9

Сравнительная характеристика моделей сестринского дела 

69

Раздел I

70

Раздел I

–

Окончание табл. 9

Американские исследователи описывают пять наиболее

распространенных моделей, выделяя в них положения, каса-

ющиеся целей сестринского дела и роли медицинской сест-

ры (направлений, способов и результатов сестринского вме-

шательства):

1) эволюционно-адаптационная модель канадской ассоци-

ации сестер; 

2) добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон;

3) модель поведенческой системы Д. Джонсон;

4) модель самообслуживания Д. Орем;

5) адаптационная модель К. Рой.

Более подробно остановимся на характеристике модели

Мойры Аллен. Исследователи считают, что эта модель наи-

более применима в системе здравоохранения Республики Бе-

ларусь. Одним из главных направлений «по достижению здо-

ровья для всех в ХХI в. является разработка комплексной

системы первичной медико-санитарной помощи, ориентиро-

ванной на обслуживание на семейном и коммунально-об-

щинном уровнях, при широком участии населения в здраво-

охранительной деятельности».

Первичная медико-санитарная помощь призвана обеспе-

чить как можно большее приближение медико-санитарного

обслуживания непосредственно к местам проживания и тру-

да людей. 

Модель сестринского дела М. Аллен впервые появилась в

начале 70-х годов XX в., когда получила признание концеп-

ция первичной медико-санитарной помощи.

Выступая на научной сестринской конференции в Эдин-

бургском университете в 1982 г., М. Аллен так представила

свою модель:

«...эта модель может применяться повсеместно, в отделениях

реанимации и интенсивной терапии больниц, в учреждениях

долговременной помощи для хронически больных, в общест-

венных центрах здоровья, на дому у пациентов и в семейной

медицинской практике. Эта модель дополняет деятельность

других работников здравоохранения. Иными словами, она не

заменяет работу других специалистов, таких, как врачи, соци-

альные работники и т. д. Она лишь позволяет медсестрам пол-

ностью реализовать свою роль в области здравоохранения.

Модель помогает семьям успешно справляться с различными

проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на

протяжении всего жизненного цикла семьи».

71

Раздел I

Исходные положения модели:

1) здоровье общества есть его самый ценный ресурс;

2) отдельные люди, семьи и группы населения хотят 

и стремятся улучшить состояние своего здоровья, для дости-

жения этой цели они располагают необходимым потен-

циалом;

3) стать здоровым можно путем активного личного учас-

тия и поиска.

Цель модели – поиск и накопление информации о сохра-

нении и укреплении здоровья как в отношении отдельных

лиц, так и семей, а также определение роли сестринского де-

ла в содействии укреплению здоровья. 

•• Понятие личности. Объектом модели М. Аллен явля-

ется семья, а не отдельный человек, поскольку именно в

семье формируется поведение, ориентированное на здо-

ровье. 

Хотя в качестве объекта модели М. Аллен выступает

семья, это не может служить препятствием для индивиду-

альной работы медсестры с одним из членов семьи в оп-

ределенные моменты. Модель предлагает рассматривать

личность через «призму семьи», признавая как влияние

семьи на личность, так и влияние отдельной личности на

семью. 

•• Понятие здоровья. Здоровье – основная составляющая

и цель сестринской практики. Медсестра стремится обеспе-

чить здоровье пациенту и его семье повсюду: в больнице, по-

ликлинике и дома.

Здоровье рассматривается как сложное многомерное

состояние, включающее ряд понятий и процессов. В качест-

ве наиболее важных атрибутов здоровья выделяют два про-

цесса – преодоление и развитие. 

Под преодолением понимают усилия, направленные на

определенные действия в проблемной ситуации. Целью пре-

одоления является не просто снижение остроты проблемы, а

выход из проблемной ситуации. 

Развитие рассматривают как второе измерение здоровья.

Оно означает направленность на достижение жизненных це-

лей. Развитие предполагает схему действий по определению,

мобилизации, поддержанию на должном уровне сил и ресур-

сов личности или семьи, а также более широкого социально-

го круга.

72

Раздел I

•• Понятие окружающей среды. Жизненные события

представлены в модели М. Аллен как опыт, на котором лю-

ди изучают поведение; это те ситуации семейной жизни, ко-

торые предоставляют возможность роста. Понятия «жиз-

ненные события» и «ситуации, связанные со здоровьем» в

данной модели взаимозаменяемы и подразумевают реаль-

ные события, имеющие отношение к проблемам здоровья, с

которыми имеет дело семья. Это изменения размеров или

состава семьи, случаи острых или хронических заболева-

ний, контакты с системой здравоохранения во всем их мно-

гообразии.

Основные потребности человека по А. Маслоу. Чтобы

жить, быть здоровыми и счастливыми, люди нуждаются в оп-

ределенных вещах, таких, как пища, сон, воздух. Это – чело-

веческие потребности. Американский психолог А. Маслоу

изучил чувства и поведение людей. Теория А. Маслоу –

только одна из множества теорий о потребностях человека,

лишь частично объясняющая то, как вместе с другими моти-

вами потребности направляют поведение людей. А. Маслоу

установил, что у людей имеются потребности разных уровней –

от физиологических до социальных. Прежде чем человек

сможет думать о потребностях высшего уровня, ему необхо-

димо удовлетворить потребности низшего порядка, т.е. физи-

ологические потребности.

Когда человек берется за удовлетворение своих физио-

логических потребностей, он оставляет потребности выс-

шего уровня на заднем плане (студент пришел на лекцию

не выспавшись и может уснуть, если потребность во сне

стала достаточно большой, его не беспокоит, что такое по-

ведение расстроит преподавателя, но в данный момент фи-

зиологическая потребность во сне превалирует над потреб-

ностью социальной – в данном случае потребностью в

одобрении).

Сестринская помощь планируется на основе нарушения

удовлетворения потребностей больного.

Потребность – это осознанный психологический или фи-

зиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприя-

тии человека, который он испытывает на протяжении своей

жизни.

А. Маслоу в 1956 г. выделил 14 основных потребностей че-

ловека (рис. 4):

73

Раздел I

74

Раздел I

Рис. 4. Пирамида потребностей по А. Маслоу

Сестринская теория потребностей человека. Сестрин-

ская теория потребностей человека лежит в основе сестрин-

ской диагностики. Она включает характеристики каждой

потребности и методики оценки уровня их удовлетворения.

Потребности рассматриваются в четырех аспектах (чело-

век; общество (окружающая среда); сестринское дело; здо-

ровье) и разделены на три класса (потребности выживания;

потребности близости; потребности свободы).

Авторами потребностно-информационной теории, кото-

рая объясняет причины и движущие силы поведения челове-

ка, являются ученые Симонов и Ершов. Сущность теории

состоит в том, что потребности побуждаются условиями су-

ществования организма в постоянно меняющейся окружаю-

щей среде.

Выделяют три группы потребностей:

1-я группа – витальные потребности (жить и обеспечи-

вать свою жизнь);

2-я группа – социальные потребности (занять определен-

ное место в обществе);

3-я группа – познавательные потребности (познавать

внешний и внутренний мир).

Без удовлетворения низких физиологических потребнос-

тей нельзя удовлетворить более высшие, психосоциальные

потребности. Опираясь на знания о потребностях человека,

медицинская сестра должна уметь определить нарушенные

потребности больного, установить доминирующую потреб-

ность с целью удовлетворения потребностей в порядке пер-

воочередности, используя сестринский процесс.

4.2. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ 

В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ

В современных условиях все большее значение приобре-

тает качество работы медицинской сестры, повышаются тре-

бования к ее профессиональной подготовке.

Успех лечения пациентов в значительной степени зависит

от правильного, непрерывного наблюдения и качественного

ухода за ними.

Постоянное наблюдение за пациентами необходимо для

того, чтобы своевременно заметить изменения в состоянии

их здоровья, обеспечить надлежащий уход и при необходи-

мости оказать неотложную медицинскую помощь.

75

Раздел I

В наблюдение за пациентами входят:

•• общий осмотр, который в сущности начинается с момен-

та первой встречи с пациентом; 

•• оценка общего состояния, которое может быть удов-

летворительным, средней тяжести, тяжелым и крайне тя-

желым.

Однако не всегда только по данным осмотра можно пра-

вильно оценить общее состояние пациента. Для этого необ-

ходимо учитывать:

•• в каком сознании находится пациент;

•• положение его в постели;

•• выражение лица;

•• состояние кожных покровов;

•• наличие отеков;

•• объективные показатели (температура тела, частота и

характер дыхания, частота пульса, величина артериального

давления). 

У пациента возможно развитие различных степеней рас-

стройства сознания, которое проявляется его угнетением

(ступор, сопор, кома) или возбуждением центральной нерв-

ной системы (бред, галлюцинации).

В терапевтических отделениях медицинские сестры в ос-

новном имеют дело с пациентами в ясном сознании. При этом

пациент полностью ориентируется в окружающей обстанов-

ке, четко отвечает на поставленные вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодуш-

ном, безразличном отношении пациента к своему состоянию,

на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозда-

нием.

Ступор (оглушение)  – пациент плохо ориентируется в

окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не

по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние

оцепенения.

Сопор – глубокое помрачение сознания. При таком виде

нарушения сознания пациент находится в состоянии «спяч-

ки». Только громкий окрик, болевое воздействие (укол, щип-

ки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень

короткое время, затем он вновь «засыпает».

Кома – полная утрата сознания. Пациент не реагирует на

болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы.

Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания.

Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного

76

Раздел I

диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при

отравлении алкоголем. 

Бред – это ложное, абсолютно не корригируемое сужде-

ние. Различают тихий и буйный бред. При буйном бреде па-

циенты крайне возбуждены, вскакивают с постели и в таком

состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим.

Для ухода и наблюдения за этими пациентами организуется

индивидуальный сестринский пост.

Галлюцинации  бывают слуховые, зрительные, обонятель-

ные, тактильные. При слуховых галлюцинациях пациент раз-

говаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При

зрительных галлюцинациях пациенты видят то, чего на са-

мом деле нет. Такого рода галлюцинации часто бывают у па-

циентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обоня-

тельные галлюцинации сопровождаются у пациента ощуще-

нием неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные

галлюцинации – это ощущение ползания по телу насекомых,

микробов и т. д.

Положение пациента в постели, как правило, указывает

на тяжесть заболевания. Положение пациента может быть: 

•• активным;

•• пассивным;

•• вынужденным.

Активное положение пациент может произвольно изме-

нить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприят-

ные ощущения. Активное положение свойственно пациентам

с легким течением заболевания.

Пассивное положение свидетельствует о тяжелом течении

заболевания. Иногда это положение может быть неудобным

для пациента (опущена голова, подвернуты ноги), но само-

стоятельно изменить его в постели пациент не может из-за

сильной слабости или утраты сознания.

Вынужденное положение пациент занимает для улучше-

ния своего самочувствия. К примеру, при приступе бронхи-

альной астмы пациент садится на край кровати, упираясь ру-

ками, и наклоняет туловище вперед. При болях в желудке

пациенты принимают коленно-локтевое положение. При

плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в

грудной клетке) пациенты лежат на больном боку, облегчая

тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого.

Выражение лица пациента отражает его состояние, пере-

живание, страдание. При ряде заболеваний выражение лица

77

Раздел I

является важным диагностическим признаком. При туберку-

лезе легких лицо бледное, с яркими пятнами румянца на ще-

ках, при хроническом алкоголизме – покрасневшее, с расши-

ренными венами на щеках и носу, при повышенной темпера-

туре  – лихорадочное (блестящие глаза, гиперемированные

кожные покровы). У пациентов, страдающих микседемой

(снижение функции щитовидной железы), лицо одутловатое,

с узкими глазными щелями, с вялой мимикой и безразлич-

ным взглядом. При заболеваниях почек лицо бледное, мало-

выразительное, отечное, особенно в области верхних и ниж-

них век.

При осмотре кожных покровов обращают внимание на их 

окраску, наличие на коже сыпи, рубцов, расчесов, влажность,

эластичность и др. Например, расчесы на коже бывают при за-

болеваниях печени, при почечной недостаточности. Окраска

кожных покровов зависит от степени кровенаполнения сосу-

дов, толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа

бледно-розового цвета. При заболеваниях она может быть

бледной, гиперемированной (красной), синюшной, желтушной. 

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполне-

нием кожных сосудов кровью (спазм сосудов, уменьшение

объема крови из-за кровопотери). 

Гиперемия кожи (красная окраска) может иметь кратковре-

менный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под

влиянием психического возбуждения, при лихорадке и др.

Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена

плохим насыщением крови кислородом или замедлением

кровотока. Цианоз бывает общий и местный. Общий цианоз

встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом

имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет.

Местный цианоз является следствием локального застоя

крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз распо-

лагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он

носит название акроцианоза.

Темно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечни-

ковой недостаточности.

Желтушная окраска кожи и слизистых возникает при на-

коплении желчных пигментов (билирубин) в коже и слизи-

стых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из пече-

ни в результате закупорки желчного протока (камнем при

желчнокаменной болезни, опухолью при раке), при заболева-

ниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении)

78

Раздел I

эритроцитов. Желтушное окрашивание кожи может быть и

следствием приема в больших дозах отдельных лекарствен-

ных средств (акрихин, хинин и др.), а также употребления

некоторых продуктов (морковь, цитрусовые), но при этом не

окрашиваются склеры глаз. 

При хронических заболеваниях сердца, почек у пациентов

могут появляться отеки. Отек  – это скопление жидкости в

тканях. При наличии отеков у пациента необходимо обра-

тить внимание на их локализацию, консистенцию, степень

выраженности. В случае выраженной отечности контуры ко-

нечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна,

иногда лопается и через трещины просачивается жидкость.

Длительно не проходящие отеки вызывают трофические рас-

стройства кожи – она утолщается, грубеет, становится неэла-

стичной.

Отеки могут быть местные и общие. Местные отеки обус-

ловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение

оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в резуль-

тате аллергической реакции организма, чаще всего на лекар-

ственные вещества, продукты питания, укусы насекомых.

Возможны и отеки воспалительного происхождения, основ-

ными симптомами которых являются гиперемия кожных по-

кровов, боль, жар. 

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболевани-

ями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются: 

•• путем надавливания пальцем на кожу: если они имеют-

ся, в месте надавливания остается ямка, которая длительное

время не исчезает;

•• подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жид-

кости и количества выделенной мочи);

•• при взвешивании пациента (в случае скопления жидко-

сти в организме резко увеличивается масса тела).

В зависимости от локализации отека различают:

•• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

•• гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

•• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

•• анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой сис-

темы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент

ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализу-

79

Раздел I

ются на нижних конечностях, при постельном режиме (паци-

ент находится в кровати) – в области поясницы.

Для более точной оценки общего состояния пациента про-

изводят также измерение температуры тела, частоты дыха-

ния, подсчет пульса, измерение артериального давления с по-

следующей характеристикой полученного результата.

4.3. ТЕРМОМЕТРИЯ

У здорового человека температура тела в течение суток ко-

леблется в очень небольших пределах и не превышает 37 

°С.

Такое постоянство температуры обеспечивается благодаря

сложной регуляции теплопродукции  (образование тепла) и

теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате

окислительных процессов в мышцах и внутренних органах.

Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше

теплопродукция.

У человека постоянная температура тела поддерживается

вследствие нейрогуморальной регуляции отдачи тепла кожей

и внутренними органами в окружающую среду. Теплоотдача

может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлуче-

ния и испарения. Способность организма изменять уровень

теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кож-

ных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро мо-

гут изменять свой просвет. При недостаточной выработке

тепла в организме (или при его охлаждении) рефлекторно

происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача

тепла. Кожа становится холодной, иногда появляется озноб

(мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличе-

нию теплопродукции скелетными мышцами. При избытке

тепла (или при перегревании организма) наблюдается ре-

флекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кро-

воснабжение кожи и соответственно усиливается отдача теп-

ла проведением и излучением. Если этих механизмов тепло-

отдачи недостаточно (например, при большой физической

нагрузке), резко усиливается потоотделение. 

Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотда-

чи и теплопродукции обеспечивает температурное постоян-

ство внутренней среды организма, оптимальное для нормаль-

ной жизнедеятельности органов и тканей. Температура тела

80

Раздел I

в подмышечной области в норме 36–37 

°С, она на 0,5–0,8 °С

ниже температуры слизистых оболочек.

Известны физиологические колебания температуры тела

в течение дня: разница между утренней и вечерней темпера-

турами составляет в среднем 0,3–0,5 

°С, у людей пожилого и

старческого возраста температура тела может быть несколь-

ко ниже, чем в среднем возрасте. В раннем детском возрасте

отмечается особая неустойчивость температуры тела с боль-

шими колебаниями в течение дня. 

Нарушение механизма теплопродукции в результате

действия различных внешних и внутренних причин может

привести к снижению или (чаще) повышению температуры

тела – лихорадке.

Повышение температуры тела в ответ на внедрение в ор-

ганизм пирогенных факторов (микроорганизмы, чужеродный

белок и др.) называется лихорадкой.

Различают лихорадку:

•• субфебрильную – до 38 °С;

•• фебрильную – до 39 °С;

•• пиретическую (высокую) – от 39 до 41 °С;

•• гиперпиретическую (очень высокую) – свыше 41 °С.

После измерения температуры тела полученные показа-

тели заносятся в температурный лист. В результате регис-

трации этих данных образуется температурная кривая

(рис. 5). По характеру температурной кривой различают

лихорадку: 

•• постоянную (колебание между утренней и вечерней тем-

пературами не превышает 1 

°С), характерную для крупозной

пневмонии, брюшного тифа (рис. 5, а);

•• послабляющую, или ремиттирующую (разница между ут-

ренней и вечерней температурами находится в пределах 1,5–

2 

°С), которая бывает при гнойных заболеваниях (рис. 5, б);

•• перемежающую (характеризуется чередованием в тече-

ние дня периодов повышенной температуры тела с периода-

ми нормальной или пониженной температуры), которая воз-

можна при малярии (рис. 5, в);

•• гектическую, или истощающую (разница между утрен-

ней и вечерней температурами находится в пределах 3–5 

°С

с падением ее до нормальной или субнормальной (ниже 36 

°С)

температуры) (рис. 5, г);

•• волнообразную (периоды повышения температуры

сменяются периодами ее нормализации, после чего отмеча-

81

Раздел I

82

Раздел I

Рис. 5. Типы температурных кривых при лихорадке. Описание в тексте

а

б

в

г

д

ется новый подъем), характерную для возвратного тифа

(рис. 5, д);

•• извращенную (вечерняя температура ниже утренней).

4.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

Во время осмотра пациента обращают внимание на харак-

тер дыхания, его ритм, частоту, глубину, которые регулиру-

ются дыхательным центром и корой головного мозга. Раздра-

жение дыхательного центра ведет к усилению интенсивности

дыхания. Это возникает при повышении содержания угле-

кислого газа в крови и уменьшении концентрации кислоро-

да. Избыточная концентрация кислорода в крови, наблюдаю-

щаяся при гипервентиляции или вдыхании чистого кислоро-

да, может привести к угнетению дыхательного центра, умень-

шению частоты и глубины дыхания и даже к его остановке. 

У здорового человека дыхательные движения осуществ-

ляются за счет сокращения дыхательных мышц: межребер-

ных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки.

Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

При грудном типе дыхания дыхательные движения осу-

ществляются за счет сокращения межреберных мышц. При

этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается

во время вдоха, суживается и несколько опускается при вы-

дохе. Такой тип дыхания чаще встречается у женщин.

При брюшном типе дыхания дыхательные движения про-

исходят преимущественно за счет диафрагмы. Во время вдо-

ха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает от-

рицательное давление в грудной полости, легкие заполняют-

ся воздухом, брюшная стенка выпячивается. Во время выдо-

ха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка

возвращается в исходное положение. Брюшной тип дыхания

чаще встречается у мужчин.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют и межре-

берные мышцы, и диафрагма. 

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается оди-

наковой частотой вдоха и выдоха. Частота дыхания в норме

составляет 16–20 дыхтельных движений в минуту.

За одно дыхательное движение следует считать вдох и

выдох. Частоту дыхательных движений определяют по экс-

курсии грудной клетки. При физической нагрузке дыхание

учащается, во время сна – урежается. Однако учащение и

урежение дыхания может возникать при наличии заболева-

83

Раздел I

ния у пациента. Увеличение числа дыхательных движений

(более 20) называется тахипноэ, снижение числа дыхатель-

ных движений (менее 16) – брадипноэ. У спортсменов, тре-

нированных людей может быть физиологическое уменьше-

ние числа дыхательных движений за счет увеличения ЖЕЛ

(жизненной емкости легких). Временная остановка дыха-

ния называется апноэ.

При некоторых заболеваниях головного мозга и его обо-

лочек (кровоизлияние, менингит, травма), при отравлениях

накопившиеся в организме токсические продукты угнетают

дыхательный центр, что приводит к возникновению патоло-

гического дыхания и одышки.

К патологическим типам дыхания относятся дыхание

Чейна–Стокса, Куссмауля, Биота (рис. 6).

Дыхание  Чейна–Стокса  (рис. 6, а) характеризуется тем,

что у пациента после некоторого количества дыхательных

движений наступает длительное апноэ (от 0,5 до 1 мин), а по-

том появляется редкое поверхностное дыхание, которое по-

степенно учащается и углубляется, пока не достигнет макси-

мальной глубины. Затем дыхание становится более редким и

поверхностным вплоть до полного прекращения и наступле-

ния новой паузы. 

Дыхание Куссмауля (рис. 6, б) – это редкое, но шумное и

глубокое дыхание.

При дыхании Биота  (рис. 6, в) дыхательные движения

время от времени прерываются паузами (апноэ), которые

длятся от нескольких секунд до 0,5 мин.

Одышка – это нарушение частоты, ритма, глубины дыха-

ния, проявляющееся субъективным ощущением нехватки

воздуха. Различают физиологическую и патологическую

одышку. Физиологическая одышка возникает у здорового че-

ловека после физической нагрузки, нервного стресса, патоло-

гическая – при заболевании органов дыхания и сердечно-со-

судистой системы. Различают следующие виды патологиче-

ской одышки:

•• инспираторную – затруднен вдох, возникает при меха-

нических препятствиях в верхних дыхательных путях (сте-

84

Раздел I

Рис. 6. Патологические типы дыхания. Описание в тексте

а

б

в

ноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного

бронха опухолью и т. д.);

•• экспираторную – затруднен выдох, возникает при суже-

нии мелких бронхов (например, у больных бронхиальной

астмой);

•• смешанную (затруднены и вдох, и выдох).

4.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульс – это колебание стенок сосудов в ответ на сердеч-

ные сокращения. Основным методом исследования пульса

является пальпация. Исследование пульса проводится на ар-

териях, которые располагаются поверхностно. Пульс можно

исследовать на лучевой, височной, сонной артериях и на ар-

териях тыльной поверхности стопы. 

При исследовании пульса на лучевой артерии нащупыва-

ют артерию в области лучезапястного сустава у основания

большого пальца и прижимают ее 2–3 пальцами. Вначале не-

обходимо определить и сравнить пульс на обеих лучевых ар-

териях. Если пульс одинаков, то говорят о симметричности

пульса. После сравнения пульса на обеих руках следует пе-

рейти к исследованию его на одной руке. 

Пульс имеет следующие характеристики: 

•• ритм (определяется промежутками между двумя после-

дующими сокращениями). Если промежутки между сокра-

щениями одинаковы – пульс ритмичный (правильный), а ес-

ли промежутки различные – аритмичный (неправильный).

Аритмичный пульс наблюдается при мерцательной аритмии,

экстрасистолии, дыхательной аритмии; 

•• частоту (число пульсовых волн в 1 мин). В норме час-

тота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и в

среднем равна 60–90 ударов в 1 мин. Увеличение количества

ударов в 1 мин более 90 называется тахикардией, уменьше-

ние (менее 60) – брадикардией. При ряде заболеваний (мер-

цательная аритмия, некоторые экстрасистолии) количество

крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько

мало, что отдельные пульсовые волны не достигают перифе-

рии (пульс не определяется). Разница между числом сердеч-

ных сокращений и числом пульсовых ударов называется де-

фицитом пульса;

•• напряжение (определяется по силе, с которой надо нада-

вить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация).

85

Раздел I

Напряжение зависит от величины артериального давления.

Если артериальное давление нормальное, артерия сдавлива-

ется при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умерен-

ного напряжения. При высоком артериальном давлении ар-

терию сжать труднее – такой пульс называется напряженным

или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжи-

мается легко – пульс мягкий; 

•• наполнение (зависит от количества крови, выбрасывае-

мой в аорту левым желудочком). Наполнение может быть хо-

рошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

Величина пульса определяется его напряжением и напол-

нением. Она зависит от степени расширения артерии при

сердечном сокращении и от спадания ее стенки во время ди-

астолы. По величине различают пульс:

•• большой (хорошие наполнение и напряжение);

•• малый (слабые наполнение и напряжение);

•• нитевидный (величина пульсовых волн настолько не-

значительная, что он с трудом определяется).

На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с

каждой стороны без сильного давления на артерию. При зна-

чительном давлении на артериальную стенку у исследуемого

возможно появление головокружения, обморока.

В последние годы в реанимационных отделениях, опера-

ционных, палатах интенсивной терапии используют специ-

альные медицинские приборы – кардиомониторы, позволяю-

щие при необходимости в течение длительного времени сле-

дить за многими физиологическими параметрами: уровнем

артериального давления, числом сердечных сокращений, ча-

стотой пульса и т. д. Такие кардиомониторы применяются

для наблюдения за пациентами с острым инфарктом миокар-

да, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, а также во

время операций и в послеоперационном периоде.

4.6. ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО 

ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление – это давление, которое оказывает

кровь на стенки кровеносных сосудов. Различают систоличе-

ское, диастолическое и пульсовое артериальное давление.

Систолическое давление возникает в сосудах во время

сердечной систолы. Оно зависит от силы сокращения серд-

86

Раздел I

ца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериаль-

ное русло.

Диастолическое давление возникает в период диастолы

сердца. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки. 

Разница между систолическим и диастолическим артери-

альным давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление чаще всего определяют аускульта-

тивным методом, предложенным Н. С. Коротковым. Для 

этого используют специальные аппараты (тонометры), состо-

ящие из манжетки, резиновой груши и манометра. В послед-

нее время нашли распространение электронные тоно-

метры (см. технику измерения артериального давления в

разделе II).

Границы нормы артериального давления:

•• систолическое – 100–140 мм рт. ст.;

•• диастолическое – 60–90 мм рт. ст.

Увеличение артериального давления выше 150/95 мм рт. ст.

называется гипертензией, а уменьшение ниже 100/60 мм рт. ст. –

гипотензией. 

Следует отметить, что артериальное давление меняется в

зависимости от положения тела, времени суток, физической

нагрузки, при сильном нервном возбуждении, злоупотребле-

нии кофе, алкоголем, при курении и т. д. Наиболее низкое

артериальное давление определяется утром, натощак, в по-

кое, до того как человек встал с постели. У здоровых людей

разница в течение суток между самым высоким и самым низ-

ким систолическим давлением не превышает 30 мм рт. ст., а

диастолическим – 10 мм рт. ст. (при гипертонической болез-

ни эти колебания более выражены). 

Изменения артериального давления могут наблюдаться и

при ряде заболеваний. Иногда оно является ведущим диагно-

стическим признаком, например у больных гипертонической

или гипотонической болезнью. Нередко изменение артери-

ального давления служит одним из симптомов таких заболе-

ваний, как гломерулонефрит (заболевания почек), феохромо-

цитома (опухоль надпочечников) и др.

У здоровых людей верхняя граница артериального давле-

ния при его измерении на плече в возрасте 17–18 лет состав-

ляет 129/79 мм рт. ст., в 19–39 лет – 134/84 мм рт. ст., в

40–49 лет – 139/84 мм рт. ст., в 50–59 лет – 144/89 мм рт. ст.,

в 60 лет и старше – 149/89 мм рт. ст.

87

Раздел I

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртут-

ного столба. Помимо цифровой записи, данные измерения

регистрируются в температурном листе в виде столбика,

верхняя граница которого означает систолическое давление,

а нижняя – диастолическое (см. технику измерения артери-

ального давления в разделе II). 

5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА 

И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ 

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

5.1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ 

МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

Этика – философская дисциплина, изучающая мораль,

нравственность.

Под этикой следует понимать науку о сущности, законах

возникновения, развития и функциях морали, об отношени-

ях между людьми и обязанностях, вытекающих из этих отно-

шений. Термин «этика» был введен Аристотелем, который

понимал ее как философию нравственного поведения людей.

Медицинскую этику надо рассматривать как специфиче-

ское проявление общей этики. Медицинская этика – это уче-

ние о роли нравственных начал в деятельности медицинских

работников, об их высокогуманном отношении к человеку

как необходимом условии успешного лечения. Предметом

исследования медицинской этики является психоэмоцио-

нальная сторона деятельности врача, медицинской сестры,

лаборанта, младшего медицинского персонала. Кроме того, в

круг вопросов медицинской этики входят и те, от успешного

решения которых зависят жизнь и здоровье не только ныне

живущих, но и будущих поколений. К ним относятся: борь-

ба против создания и накопления оружия поражения (ядер-

ное, химическое, бактериологическое), охрана окружающей

среды и т. д. Суть медицинской этики очень точно сформу-

лировал академик А. Ф. Билибин: «Медицина для истинно-

го медика больше, чем профессия, – она образ жизни».

Как отмечалось выше, этика занимается изучением мора-

ли, нравственности.

Мораль – это форма общественного сознания людей, ко-

торая определяется общественным бытием, т. е. социально

88

Раздел I

обусловлена. Она, как и этика, отражает характер отношений

людей в процессе производства и, следовательно, структуру

конкретной социальной системы.

Одна из категорий морали – долг. Понятие долга в букваль-

ном смысле означает чувство моральной необходимости вы-

полнения своих обязанностей по отношению к другим людям,

к обществу в целом. В долге сосредоточены те нравственные

требования, которые общество предъявляет к личности. Долг

медицинского работника – это комплекс исторически сложив-

шихся норм и требований, регулирующих его отношение с па-

циентами, коллегами и с обществом. Это не только добросове-

стное выполнение им обязанностей по отношению к пациенту,

но и забота о физическом и психическом здоровье людей, про-

ведение профилактической и санитарно-просветительной ра-

боты, сохранение врачебной тайны, оказание медицинской по-

мощи независимо от национальности и расовой принадлежно-

сти, политических и религиозных убеждений.

Долг и должностные обязанности – понятия неоднознач-

ные. Неисполнение должностных обязанностей, предписан-

ных администрацией в соответствующих инструкциях, вле-

чет за собой одну из мер дисциплинарного наказания. Нрав-

ственный долг среднему медработнику прививается воспита-

нием и самосовершенствованием. Он должен превращаться в

глубокое внутреннее убеждение, в потребность трудиться с

душевной теплотой и полной отдачей. 

Совесть  – этическая категория, которая выражает выс-

шую форму способности личности осуществлять нравствен-

ный самоконтроль, самостоятельно формулировать для себя

нравственные обязанности, требовать от себя их выполнения

и производить самооценку совершаемых поступков. Если

долг – это категория, которую можно оценить по поступкам

как внешнюю сторону поведения, то совесть – это внутрен-

ний судья человека, его самооценка. Совесть – большая эмо-

циональная сила. Медработник c совестью будет выполнять

любую, и в первую очередь, ответственную и болезненную

процедуру именно так, как он это делал бы своему самому

близкому человеку или самому себе. У него не должно быть

избирательности по отношению к больным. Работник, нару-

шающий этот принцип, должен чувствовать угрызение совес-

ти, внутреннюю неудовлетворенность. Формирование совес-

ти начинается с детства и окончательно завершается в ходе

трудовой деятельности. Обобщая свой личный опыт и кол-

89

Раздел I

лективный труд, медработник воспитывает в себе многочис-

ленные положительные качества, которые выражаются од-

ним емким словом – совесть.

Честь и достоинство определяют отношение человека как

к самому себе, так и к другому человеку, обществу в целом.

По своему содержанию понятие «честь» очень близко к по-

нятию «достоинство». Обе эти категории регулируют поведе-

ние человека и определяют отношение к нему окружающих.

Они испытывают на себе влияние других категорий этики,

особенно долга и совести, без которых нет личной чести и

достоинства. Базой для формирования профессиональной

чести и достоинства является профессиональный труд, соз-

нание честно и добросовестно выполненного долга. Если по-

казателем профессиональной чести является общественное

признание, то профессиональное достоинство отражает лич-

ное самоутверждение. Сознание собственного достоинства

служит формой самоконтроля личности. Достоинство есть

именно то, что придает деятельности человека возвышен-

ность, его стремлениям – высшее благородство. 

Честь и достоинство среднего медперсонала определяют-

ся его готовностью делиться своими знаниями и опытом с

товарищами, гуманным отношением к своему труду и образу

жизни. Его стремление к утверждению чести и достоинства

своего коллектива несовместимо с групповой порукой, со-

крытием ошибок и недочетов в работе, зажимом критики.

Фельдшер, акушерка, медицинская сестра, выполняя свой

профессиональный долг, всемерно дорожат доверием боль-

ных, всячески утверждают авторитет свой и своих коллег, бе-

регут честь белого халата. Высокий авторитет медработника

достигается глубокими знаниями и высоким профессиональ-

ным мастерством, умением не гнушаться рядовой, «черно-

вой» работой, готовностью прийти на помощь больному че-

ловеку в любых условиях и в любое время. В медике гармо-

нично должны сочетаться чувства долга, совести, чести и

достоинства. 

Такт  – это умение держать себя подобающим образом,

чувство меры, подсказывающее правильное отношение, под-

ход к кому-либо, чему-либо. Такт среднего медработника

обусловлен, прежде всего, его внутренней культурой, уров-

нем нравственности, высоким профессионализмом. Тактич-

ного медика характеризует умение быть вежливым, строго

соблюдать требования медицинской деонтологии. На боль-

90

Раздел I

ного человека весьма благотворно влияет скромный внешний

вид медработника, манера поведения, уверенность в правиль-

но принятых решениях и четкость выполнения медицинских

процедур, умение пользоваться словом. Молчание медработ-

ника – это тоже такт, особенно когда этого требуют интере-

сы больного. Такт воспитывается. Нетактичность одного че-

ловека отрицательно сказывается на культуре общения, сос-

тоянии всего коллектива. 

Следующей этической категорией является нравственность.

Нравственность – это реальное воплощение морали в жизнь

через совокупность обычаев, нравов, поведение людей при

определенной системе общественных отношений.

В разные исторические эпохи у народов мира существова-

ли свои представления о медицинской этике, связанные с

укладом жизни, обусловленным национальными, религиоз-

ными, культурными и другими особенностями. История да-

ет множество примеров того, как морально-этические нормы,

связанные со здоровьем и жизнью людей, понимались при

различных общественно-экономических формациях. При

первобытнообщинном строе, например, ослабевших стариков

оставляли в одиночестве у потухшего костра, в Древней Гре-

ции врачи лечили только свободных граждан, в Древней Ин-

дии от медика требовалось не прописывать лекарств людям,

которых не любил король или народ, а также лицам, чрезвы-

чайно уродливым, испорченным, опасным, диким и неукро-

тимым, им нельзя было ничего советовать и помогать.

Для европейской культуры самым древним, наиболее рас-

пространенным и универсальным сводом важнейших норм

врачебной этики является «клятва Гиппократа», почти в не-

измененном виде дошедшая до нас из IV в. до н. э.

В «клятве Гиппократа» можно найти, по крайней мере,

десять этических норм:

1) уважать жизнь;

2) не способствовать посягательству на жизнь («Я не дам

никому просимого у меня смертельного средства и не пока-

жу пути для подобного замысла, точно также я не вручу ни-

какой женщине абортивного пессария»);

3) не причинять вреда больному;

4) не поступать несправедливо по отношению к больному

(«Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с мои-

ми силами и моим разумением, воздерживаясь от причине-

ния всякого вреда и несправедливости»);

91

Раздел I

5) уважать права больного;

6) руководствоваться только пользой для больного («В ка-

кой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы

больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и

пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и муж-

чинами, свободными и рабами»);

7) не разглашать чужих тайн;

8) соблюдать врачебную тайну («Что бы при лечении, а

также без лечения я не увидел и не услышал касательно жиз-

ни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я

умолчу об этом, считая подобные вещи тайной»);

9) почитать своих учителей («Клянусь… почитать научив-

шего меня врачебному искусству наравне с родителями»);

10) хранить нравственную чистоту и непорочность («Чисто

и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство»).

Начало современного этапа истории медицинской этики

связано со Второй мировой войной. В приговоре врачам-на-

цистам был сформулирован знаменитый Нюрнбергский ко-

декс (1947) – 10 этических правил проведения эксперимен-

тов на человеке, главными из которых являются: обязанность

добровольного осознанного согласия, право испытуемого на

отказ от участия в эксперименте, исключение экспериментов,

заведомо ведущих к смерти или инвалидности испытуемого.

В 1948 г. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА)

приняла Женевскую декларацию, в которой подтверждается

приверженность принципу конфиденциальности врачебной

деятельности. В декларации формулируются требования к

врачу, заключающиеся в том, чтобы соображения религиоз-

ной, национальной, партийной, политической принадлежнос-

ти или социального положения препятствовали ему выпол-

нять свой долг в отношении пациентов. В 1949 г. ВМА при-

няла международный кодекс медицинской этики. Впослед-

ствии на Всемирных медицинских ассамблеях, организован-

ных ВМА, были приняты декларации: Хельсинкская (1964),

развивающая идеи Нюрнбергского кодекса 1947 г., Лиссабон-

ская (1981) о правах пациента, Венецианская (1983)

о терминальной стадии болезни и ряд других.

К сожалению, идеологические барьеры не позволили со-

ветским медикам участвовать в деятельности ВМА и внести

свой вклад в развитие медицинской этики. Практически без

участия отечественных специалистов проходило формирова-

ние новой медицинской этики в последние десятилетия.

92

Раздел I

Преодоление клинической смерти, возможность неопре-

деленно долго поддерживать жизнь коматозных больных, пе-

ресадка сердца и других органов, отбор и хранение транс-

плантатов, приживление тканей, искусственное изменение

пола, искусственное оплодотворение, генная инженерия –

эти и другие достижения медицины и биологии поставили на

повестку дня острейшие этические проблемы. Человечество

ранее не встречалось с правом больных на эвтаназию, дос-

тойную смерть при полной информированности о болезни,

правами умирающих становиться потенциальными донорами

органов, этической допустимостью применения современных

методов медико-генетического контроля и др.

В результате философского и этического осмысления та-

кого рода проблемных ситуаций, возникающих в клиниче-

ской практике, в 70-х годах XX в. появилась биоэтика (сам

термин предложен В.Р. Поттером в 1971 г.) как идеология за-

щиты прав человека в современной медицине. Классическая

врачебная этика была патерналистской.

Этическая позиция врача определялась девизом: «Благо

больного – высший закон». Но при этом характер моральных

взаимоотношений врача и пациента был заведомо асиммет-

ричным: всю (или почти всю) полноту ответственности за

принятие клинических решений врач берет на себя. Что каса-

ется пациента, то независимо от того, имеет он профессио-

нальную медицинскую подготовку или нет, при принятии

клинических решений его считают этически некомпетентным.

Новая биомедицинская этика, или биоэтика – это неопа-

терналистическая врачебная этика. Приоритетной ценностью

является моральная автономия личности. Пациент признает-

ся этически компетентным. Ответственность за принятие ре-

шений распределяется между врачом и пациентом. Система

ценностей, определяющая моральный выбор врача и больно-

го, не связана жестко с медицинской традицией, поскольку,

прежде всего, основывается на приоритете прав пациента, а

не врача.

Биоэтика опирается на четыре основных принципа: 

•• автономию;

•• безвредность;

•• благодеяние;

•• справедливость.

Общие принципы биомедицинской этики реализуются пос-

редством более конкретных этических норм. К ним относятся:

93

Раздел I

•• правдивость;

•• приватность;

•• конфиденциальность;

•• лояльность;

•• компетентность.

Норма правдивости предполагает обязанность и медицин-

ского работника, и врача, и больного говорить правду, чтобы

наилучшим образом реализовать идеи уважения личности,

создание атмосферы терапевтического сотрудничества и пра-

во больного на информацию о своей болезни, лечении и прог-

нозе. Вместе с тем норма правдивости не имеет абсолютного

характера, поскольку применение ее в определенных ситуаци-

ях может причинить больному несомненный вред (ятроге-

нии) и вступить в противоречие с соответствующим этиче-

ским принципом. Когда этическая норма противоречит эти-

ческому принципу, предпочтение следует отдавать принципу.

Следует всегда различать этическую разницу между умолча-

нием правды во благо больного и прямым обманом его.

Норма приватности подразумевает обязанность медицин-

ского работника уважать право больного на личную жизнь

и не вторгаться в нее, тем более грубо, без согласия больно-

го или строгой необходимости. Нарушение нормы приват-

ности, не продиктованное строгой терапевтической необхо-

димостью, считается неоправданным нарушением автономии

личности.

Норма конфиденциальности предполагает доверитель-

ность отношений врача и больного и неразглашение без раз-

решения больного информации, сообщенной врачу или полу-

ченной в ходе обследования и лечения больного. Полная

конфиденциальность практически недостижима, так как в

обществе существуют ее ограничения по закону (например, в

интересах следствия и суда), и кроме того, она может в опре-

деленных обстоятельствах противоречить интересам сохра-

нения жизни и здоровья других лиц.

Биоэтика не отрицает норм и принципов общечеловече-

ской этики, медицинской этики своих предшественников, на-

оборот, она обращается к ним, поднимает на новую высоту

вопрос о правах человека, каким бы тяжелым недугом он ни

страдал. Она защищает пациента от зла, которое мог бы при-

чинить ему медицинский работник, забывший, что со времен

Гиппократа первым принципом его поведения должен быть

принцип «Не навреди».

94

Раздел I

Медицинская этика является теоретической основой де-

онтологии. Деонтология происходит от греческих слов deon –

должное и logos – учение и, следовательно, в дословном пере-

воде означает учение о долге. Появление термина «деонтоло-

гия» связано с именем английского священника Бентама.

Первоначально в это понятие вкладывалось религиозно-

нравственное содержание. В сочетании со словом «медицин-

ская» термин «деонтология» очень скоро стал означать ком-

плекс этических норм, принципов, которыми руководствует-

ся медработник, совокупность соответствующих профессио-

нальных, морально-этических и правовых принципов и пра-

вил, составляющих понятие «долг медицинского работника».

Представление об исключительной важности комплекса

морально-этических вопросов в деятельности медицинского

работника сложилось еще в древние времена, за многие ты-

сячелетия до появления термина «деонтология». Это и зна-

менитая «клятва Гиппократа», ее притягательная сила и жиз-

ненность позволяют заключить, что Гиппократ впервые

сформулировал основной деонтологический принцип: 

«Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется,

приносило пользу...».

Большой вклад в развитие медицинской этики и деонто-

логии внесли русские клиницисты С. Г. Забелин, Н. И. Пи-

рогов, М. Я. Мудров, С. П. Боткин и др.

М. Я. Мудров, обращаясь к ученикам, писал: «Начав с

любви к ближнему, я должен внушить вам все прочее, про-

истекающее из одной врачебной добродетели: услужливость,

готовность к помощи во всякое время, днем и ночью, привет-

ливость, привлекающую к себе робких и смелых, милосердие

к чужестранцам и бедным, бескорыстие, снисхождение к по-

грешностям больного, кроткую строгость к их непослуша-

нию, разговор только о нужном и полезном, скромность и

стыдливость, умеренность в пище, ненарушимое спокойствие

лица и духа при опасностях больного, веселость без смеха и

шуток при счастливом ходе болезни, хранение тайны и

скрытность при болезнях предосудительных...».

В проблемах медицинской деонтологии можно выде-

лить несколько аспектов в связи с социальными, психоло-

гическими, профессиональными контактами медработника.

Относительно деятельности медицинской сестры можно

выделить следующие разделы медицинской этики и деон-

тологии:

?

95

Раздел I

•• медицинская сестра и пациент;

•• медицинская сестра и государство, закон;

•• медицинская сестра и ее взаимоотношение с другими

медицинскими сестрами, врачами, младшим медицинским

персоналом;

•• медицинская сестра и родственники пациента;

•• медицинская сестра и ее отношение к себе.

Не следует думать, что проблемы медицинской деонтоло-

гии просты и «должное поведение» исчерпывается добросо-

вестным выполнением своих обязанностей, ограничивается

только заботой, элементарной вежливостью и корректностью

по отношению к пациенту. Не нужно считать, что по всем во-

просам медицинской деонтологии можно обратиться к голосу

своей совести, посоветоваться с чувством собственной спра-

ведливости. В своей деятельности медработнику приходится

решать дилеммы на основе знаний по медицинской деонтоло-

гии, этике, необходимо ориентироваться и в некоторых 

юридических вопросах, касающихся взаимоотношений мед-

работника и пациента.

Деонтология меняется вместе с обществом, с развитием

медицинской науки, прогрессом, с увеличением информи-

рованности населения о достижениях и возможностях со-

временной медицины. Реаниматология, трансплантология

ставят ряд новых деонтологических проблем, и с дальней-

шим развитием медицинской науки, с появлением новых

отраслей медицины будут возникать и новые деонтологи-

ческие проблемы. Подытоживая все вышеизложенное, сле-

дует подчеркнуть, что для формирования личности меди-

цинского работника необходимы как минимум три состав-

ляющие:

•• специальные знания;

•• специальные умения;

•• особый медицинский характер, стиль мышления и пове-

дения.

5.2. МЕДИЦИНСКИЙ ЭТИКЕТ 

И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В КОЛЛЕКТИВЕ

Наиболее часто первыми медицинскими работниками, 

с которыми встречаются пациенты, являются фельдшер, аку-

шерка, работающие на ФАПах, на станциях скорой медицин-

ской помощи, в здравпунктах и т. д., обеспечивая определен-

96

Раздел I

ный объем медицинской помощи. Положение «первого» в

общении с пациентами обязывает так организовать свою

встречу с ними, чтобы она положительно отразилась на по-

следующих этапах лечебно-диагностического процесса. Ког-

да мы впервые встречаемся с человеком здоровым или боль-

ным, у нас складывается о нем определенное впечатление:

аккуратный или неряшливый, внимательный или рассеян-

ный, чуткий или безразличный. Первое впечатление влияет

на все последующие встречи, вот почему медицинский работ-

ник должен вести себя так, чтобы у пациента сложилось бла-

гоприятное впечатление о нем как о человеке душевном, вни-

мательном, хорошо знающем свое дело. От этого будут зави-

сеть дальнейшие взаимоотношения с пациентом, его доверие

или недоверие к медработнику.

Медицинский работник, выполняя свои профессиональ-

ные обязанности и требования медицинской этики, обязан

придерживаться медицинского этикета – порядка поведения

в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллега-

ми и пациентами. Медицинский этикет основывается на тре-

бованиях медицинской деонтологии. Нормы этикета в меди-

цине тесно переплетаются с этическими и деонтологически-

ми нормами, этикет невозможно соблюдать, не зная норм об-

щей этики. 

Следует выделить две стороны медицинского этикета:

этикет взаимоотношений в трудовом коллективе и этикет

взаимоотношений медицинского работника и пациента. 

Этикет в трудовом коллективе призван повысить эффек-

тивность профессиональных контактов между медицински-

ми работниками, придать им деловую и товарищескую на-

правленность, проявляющуюся в уважении к своим колле-

гам, взаимопомощи в работе и вместе с тем в нетерпимости

к профессиональной недобросовестности или другим поступ-

кам, порочащим медицинскую профессию.

Медицинский этикет предусматривает строгое соблюде-

ние субординации, т. е. системы служебного подчинения млад-

шего по должности старшему. Субординация в работе имеет

принципиальное значение, дисциплинирует, обеспечивает

преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет

авторитет руководителя, старшего по должности, званию.

Это касается взаимоотношений между опытными фельдше-

рами, акушерками, медицинскими сестрами и молодыми вра-

чами. Средний медработник не должен демонстрировать в

97

Раздел I

присутствии врача свое превосходство в умении выполнять

диагностические и лечебные процедуры. Опытная медицин-

ская сестра, акушерка найдут способ помочь молодому врачу

и молодой медицинской сестре, акушерке освоить необходи-

мые практические процедуры без соответствующих сопровож-

дений типа «Чему вас в институте (или училище) учили».

Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицин-

ская сестра в коллективе всегда были вежливые, корректные,

не допускали в общении друг с другом проявления неуваже-

ния. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия вра-

чей, медсестер в присутствии близких родственников пациен-

та и с самими пациентами. Медицинский этикет предусматри-

вает скромность фельдшера, акушерки, медицинской сестры,

но скромность не означает стремление держать себя в тени.

Этикет предусматривает и соответствующий внешний

вид, нельзя быть на работе в неопрятной одежде. Строго

должна соблюдаться форма одежды – соответственно отделе-

нию. Недопустимы большое количество косметики, украше-

ний, супермодные прически.

Особое значение имеет соблюдение требований этикета во

взаимоотношениях с пациентами. Наряду с соблюдением так-

та медицинский работник должен понимать состояние здо-

ровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его сла-

бостям. Не следует давать пациенту обещаний, если нет уве-

ренности в их выполнении. Непозволительны покровитель-

ственные отношения, развязность в общении с пациентами. 

Правила этикета требуют постоянного совершенствова-

ния формы общения с пациентами, умения найти контакт да-

же с самыми «сложными» из них.

Правила служебного этикета для медицинского пер-

сонала: 

1) покажите радость от приветствия своих коллег. Улыб-

ка по утрам – сильный стимул хорошего настроения, показа-

тель того, что на вашу помощь можно рассчитывать;

2) будьте приветливыми и вежливыми в любых условиях.

Научитесь поддерживать бодрый настрой у себя и у окружа-

ющих. Не всегда коллеги и пациенты рады встрече с нами,

однако своей приветливостью, доброжелательностью, внима-

нием и вежливостью мы можем заставить хмурых улыбнуть-

ся, подозрительных – поверить, капризных – успокоиться;

3) обращения друг к другу в служебной обстановке допус-

тимы только на «Вы», по имени-отчеству, это необходимая

98

Раздел I

дистанция. Европейский вариант обращения по имени и на

«ты» не всем может нравиться, поэтому манера обращения у

нас разная. «Ты» уместно среди равных по служебному поло-

жению коллег в обстановке доброжелательности и дружбы;

4) умение отдавать приказ в экстремальной ситуации

должно сочетаться с умением обращаться с просьбой, если

поручение не входит в прямые обязанности подчиненного;

5) умейте получать благодарность за успех в работе, но и

взыскание за служебные упущения. Помните правила психо-

логии: «Поругал – проиграл, похвалил – выиграл» и «Хва-

лить – прилюдно, ругать – наедине»;

6) свою точку зрения можно отстаивать только до приня-

тия руководителем решения. Как только решение принято –

это уже твое собственное решение, не провоцируйте недо-

вольство и нестабильность;

7) создавайте настрой на успех. Ваша вера и спокойная

уверенность обеспечат позитивную атмосферу для работы;

8) будьте пунктуальны, ведите ежедневник. Уважая свое

время, цените чужое;

9) соблюдайте правила «информированного согласия»,

конфиденциальности, медицинской тайны, этические нормы

уважения прав личности; 

10) выполняйте свои обещания. Не критикуйте организа-

цию, ее руководителей и своих коллег, особенно при посто-

ронних.

5.3. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, 

ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЛИЧНОСТИ 

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Лица, закончившие медицинский вуз, дают клятву врача –

моральное обязательство, принимаемое перед государством.

В 1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впер-

вые дали «клятву Флоренс Найтингейл», названную именем

основоположницы сестринского дела. В клятве говорилось:

«Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно

обещаю: вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выпол-

нять свои профессиональные обязанности. Я буду воздержи-

ваться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не

использую и не назначу лекарства, которое может принести

вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и

99

Раздел I

повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне

всю личную информацию, которая окажется в моем распоря-

жении во время работы с пациентом и его родными. Я буду

преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустан-

ной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов».

Необходимым условием выполнения профессионального

долга являются высокие личные качества каждого медицин-

ского работника. Их можно разделить на три основные группы:

•• моральные – сострадание, доброжелательность, чуткость,

нежность, внимательность, терпение, самоотверженность, че-

стность, трудолюбие, скромность, принципиальность, чувст-

во собственного достоинства;

•• эстетические – опрятность, безупречный внешний вид,

отсутствие вредных привычек;

•• интеллектуальные – эрудиция, наблюдательность, ини-

циатива, логичность мышления, стремление к самосовершен-

ствованию.

Сознание ответственности за жизнь пациента требует от

медицинской сестры особой чуткости и внимания. Чуткость –

это не только сопереживание, глубокое проникновение и по-

нимание переживаний пациента, но и способность к самоот-

верженности и самопожерствованию. Однако чуткость и до-

брота не должны переходить в сентиментальность, которая

лишает медицинскую сестру собранности и творческой ак-

тивности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента. 

Прошли те времена, когда медицинская сестра была про-

стым исполнителем врачебных назначений. Современный

уровень подготовки медицинских сестер, знание причин и

механизма развития различных заболеваний и их лечения

позволяют медицинской сестре сознательно подходить к ле-

чебному процессу и ухаживать за пациентами.

Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спо-

койной, уравновешенной, твердой, решительной, не допус-

кать суеты и нервозности в работе.

На современном этапе для медицинского работника, даже

при высоком профессионализме, недопустимы узкий круго-

зор, недостаток общей культуры. Он должен быть на высоте

положения и не имеет морального права оказаться несведу-

щим в различных медицинских, биологических, этических и

нравственных вопросах. Отсюда вытекает необходимость в

постоянном самосовершенствовании, повышении не только

100

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: