108
4.2 Анализ и оценка летальности.
Всего из 81 больного (100%), включённого в исследование, 27 больных
(33%) живы более 2 лет после операции без признаков прогрессии
заболевания (в основной группе - 15 пациентов (19%), в контрольной группе
– 12 больных (14%)). Рисунок 4.7.
После проведения хирургического лечения в течении 2 лет умерли 54
больных - 67% (в основной группе 25 больных (31%), в контрольной группе –
29 больных (36%)).
Послеоперационная
летальность - 2
Вторая первичная
опухоль - 1
Причины, не связанные
с опухолью - 11
Отдалённые метастазы -
2
Локо-региональное
прогрессирование - 38
Рисунок 4.7.
Причины летального исхода (n=54).
Послеоперационная летальность (n=2).
В ближайшем послеоперационном периоде умерли 2 больных из
основной группы. Причиной послеоперационной летальности в первом
случае было массивное желудочное кровотечение, во втором случае –
тромбоэмболия лёгочной артерии.
Летальность, не связанная с опухолью (n=11).
У 11 больных причины смерти не связаны с опухолью и были
обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, а так же их
109
осложнениями (в основной группе у 5 больных, в контрольной группе – у 6
пациентов).
Летальность, связанная с опухолью (n=41).
От прогрессии опухолевого процесса умер 41 пациент (в основной
группе 18 пациентов, в контрольной группе – 23 больных):
1.
признаки второй первичной опухоли манифестировали у 1
больного в основной группе – центральный рак лёгкого;
2.
отдалённые метастазы верифицированы у 2 больных из 41
больного, умершего от прогрессии опухоли, (в основной группе
диссеминация по лёгочной ткани у 1 пациента, в контрольной группе -
метастазы в тела позвонков у 1 больного);
3.
локо-регионарное прогрессирование (38 пациентов) послужило
причиной неэффективности хирургического лечения почти у половины
больных:
у 10 больных реализовались микрометастазы в мягкие
ткани шеи после выполненной лечебной операции на путях
регионарного
метастазирования
с
гистологическим
подтверждением наличия опухолевых клеток в удалённых
лимфатических узлах шеи (в основной группе – 1 больной, в
контрольной группе 9 больных);
у 6 больных констатирован регионарный метастаз
при излеченной орофарингеальной опухоли (в основной группе
контрлатеральный метастаз у 1 больного, в контрольной группе –
5 больных, оперированных только по поводу первичной опухоли
без вмешательства на путях лимфооттока шеи);
у
22
больных
констатирована
прогрессия
орофарингеальной опухоли (в основной группе у 14 больных, в
контрольной группе – 8 пациентов).
110
Анализ причин локо-регионарного прогрессирования заболевания (n=38).
Таким образом, из включённого в исследование 81 больного более 2 лет
живы 27 пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде умерли 2
больных, умерли от причин не связанных с опухолью 11 больных (сердечно-
сосудистые заболевания и их осложнения), от причин связанных с опухолью
умер 41 больной. Среди причин смерти, связанных с опухолью, вторая
первичная (метахронная) опухоль выявлена у 1 больного, отдалённые
метастазы констатированы у 2 больных. У 38 больных причиной летального
исхода в течении первых 2 лет после операции послужило локо-регионарное
прогрессирование.
Именно эти 38 больных, которые составляют почти половину от всех
больных, включённых в исследование, должны быть проанализированы, так
как причиной прогрессии было наличие опухолевых клеток или в ложе
удалённой опухоли, или в зоне регионарного метастазирования.
Другими словами, неэффективность хирургического лечения у части из
этих 38 больных вероятно может быть связана с возможными тактическими
ошибками в выборе объёма хирургического вмешательства.
Несмотря на попытки выполнения хирургического лечения, проведения
курсов химиотерапии и лучевой терапии, летальный исход наступил у
данных больных от прогрессирования опухолевого процесса.
Микрометастазы в ткани шеи после вмешательства на путях
регионарного лимфооттока.
Вмешательства на путях регионального лимфооттока выполнены в
данной работе у 67 больных. В основной группе в составе
многокомпонентной операции у всех больных (n=40) в профилактическом и
лечебном варианте. В контрольной группе (n=41) у 27 больных
одновременно с удалением первичной опухоли без вмешательства на нижней
челюсти.
111
В этой связи необходимо вновь подчеркнуть, что большинство операций
(79 из 81) выполнено автором работы. При дефекте хирургической техники
развитие микрометастазов в лимфатические узлы шеи после выполненного
вмешательства на путях лимфооттока шеи было бы системной ошибкой у
большинства пациентов. В то время как данный вид прогрессии встретился
только у 10 больных, что составило 12% от больных, включённых в
исследование и 13% от числа больных, которым выполнена операция на
путях лимфооттока шеи.
Реализация микрометастазов в мягких тканях шеи может быть расценена
как диссеминация по лимфатическим капиллярам.
Метастазы в лимфатические узлы шеи при излеченной первичной
опухоли.
В данной работе метастазы в лимфатические узлы шеи явились
причиной летального исхода у 6 больных:
У 1 больного основной группы, несмотря на
выполнение вмешательства на путях лимфооттока шеи в ходе
комбинированной операции, реализовались метастазы в
контрлатеральные лимфатические узлы. Данное проявление
прогрессирования
так
же
следует
считать
вариантом
лимфогенного метастазирования.
У 5 больных контрольной группы после операции по
удалению первичной опухоли выявлено метастазирование в
регионарные лимфатические узлы, считавшиеся до операции
интактными. В этой ситуации, по-видимому, следует более
тщательно взвешивать отказ от выполнения профилактической
операции на путях лимфоттока шеи. Хотя у этих больных,
находящихся в старшей возрастной группе, наличие выраженной
сердечно-сосудистой патологии и инсулинзависимого сахарного
диабета явилось весомым противопоказанием к выполнению
профилактической лимфодиссекции.
112
Продолженный рост орофарингеальной опухоли.
Локальное
прогрессирование
является
основной
причиной
неэффективности лечения местно-распространённого и рецидивного
орофарингеального рака. Рисунок 4.8.
Среди всех пациентов (n=81) у 22 больных причиной летального исхода
после выполненной операции было наличие продолженного опухолевого
роста, что составило более четверти всех оперированных больных. В
основной группе (n=40) данный вид прогрессирования был у 14 больных –
30%, в контрольной группе (n=41) – у 8 больных, что составило 20%. Из
контрольной группы (n=41) исключены при этих расчётах 17 пациентов с
регионарным метастазом при излеченной первичной опухоли.
В связи с таким высоким числом локального прогрессирования
проанализирована клиническая ситуация перед хирургическим лечением и
объём выполненной операции в основной и контрольной группе.
Достарыңызбен бөлісу: |