116
Одновременное удаление орофарингеальной опухоли и лимфатических
узлов шеи (n=67).
У 67 больных в плане операции вмешательство на путях лимфооттока
шеи было выполнено одновременно с удалением первичной опухоли. Среди
них все больные основной группы (n=40). В контрольной группе особый
интерес представляют именно 27 пациентов с одномоментной операцией на
орофарингеальной опухоли и регионарных лимфатических узлах.
Преимущественно выполнялось фасциально-футлярное иссечение
клетчатки шеи (функциональная шейная диссекция тип III), которое
выполнено у 56 больных. Данный вид вмешательства проводился
профилактически и при метастазах в шейные лимфатические узлы,
соответствующие символу N
1
-N
2
.
Операция Крайла (радикальная шейная диссекция) выполнена 11
больным, у которых поражение лимфатических узлов шеи соответствовало
символу N
3
или сопровождалось экстракапсулярным распространением на
грудино-ключично-сосцевидную мышцу, внутреннюю яремную вену,
добавочный нерв, лестничные мышцы, а
так же кожу шеи при N
2
.
В лечебном варианте регионарные лимфатические узлы удалены 31
больному: в основной группе 11 больным, в контрольной группе 20 больным.
У этих пациентов сведения о наличии метастазов в лимфатические узлы шеи
имелись уже до выполнения операции.
В профилактическом варианте лимфатические узлы шеи удалены 36
больным (100%): в основной группе 29 больным, в контрольной группе 7
больным. Данный вид вмешательства выполнялся у первичных больных в
связи с толщиной первичной опухоли более 4 мм или выполнен при
операции по поводу рецидивной опухоли из-за высокого риска наличия
микрометастазов в случае неуспеха предшествовавшего лечения. Это
является общепринятым показанием к выполнению профилактической
операции на лимфатических узлах шеи. При
анализе результатов
гистологического исследования выявлено, что у 30 больных (83%) не было
117
метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. У этих
пациентов отсутствие поражения лимфатического коллектора шеи
закономерно не оказало влияния на дальнейшую лечебную тактику.
Данные, о выявлении метастазов в операционном материале по данным
гистологического исследования, представлены на рисунке 4.9.
Достарыңызбен бөлісу: