Сборник ситуационных задач по курсу общей и частной патофизиологии учебное пособие

1.  Исследование  уровней  инсулина  и  глюкозы  в  крови,  ЭКГ  (для 

исключения сердечной патологии, в частности инфаркта миокарда).

2.  Вероятнее  всего,  у  больного  латентный  СД  тяжёлого  течения. 

приёмом алкогольных напитков, стрессами.

                   3. Алкогольные психозы. Гликогенозы. Инфаркт миокарда 

1.  При  лабораторном  исследовании  установлено,  что  при  умеренной 

физической нагрузке уровень глюкозы в крови был нормальным, но повышенным 

была  активность  ММ  фракции  креатинкиназы  (ММ-КК),  что  свидетельствует  о 

повреждении мышц. При интенсивной мышечной работе уровень глюкозы в крови 

незначительно  уменьшался,  но  при  этом  снижался  и  уровень  лактата.  Биопсия 

показала  необычно  высокое  содержание  гликогена  в  мышцах,  что  доказывает 

болезнь накопления гликогена. 

2.  В  начальный  период  мышечной  нагрузки  всегда  начинает  интенсивно 

потребляться  глюкоза,  которая  образуется  из  распадающегося  гликогена.  Однако, 

при  судорогах,  возникающих  при  кислородной  задолженности,  в  результате 

активации гликолиза должно происходить образование пирувата и освобождение в 

кровь  лактата.  В  этом  же  случае  не  было  увеличения  лактата,  что  доказывает 

нарушение  мобилизации  мышечного  гликогена.  Прекращение  мышечных  болей 

через  0,5ч  после  нагрузки  объясняется  физиологической  реакцией,  вызванной 

освобождающимся при нагрузке адреналином, который способствует поступлению 

в  мышцы  из  крови  глюкозы  и  жирных  кислот,  компенсирующих  недостаточное 

поступление глюкозы из мышечного гликогена. 

 

43 

 1.  Клинические  и  лабораторные  признаки  свидетельствуют  о  развитии 

диабетического кетоацидоза.  

2.  У  больной  гипотония,  тахикардия  и  холодная  цианотичная  кожа  на 

конечностях  свидетельствуют  о  гиповолемии  (гипонат-риемии).  Низкий  уровень 

бикарбонатов и снижение рН при одновременной гипервентиляции и уменьшении 

рСО указывают на метаболический ацидоз с частичной дыхательной компенсацией. 

Имеют  место  нарушения  функции  почек  (высокий  уровень  мочевины  и 

креатинина).  Непропорциональное  повышение  мочевины  по  сравнению  с 

креатйнином типично для дегидратации в сочетании с повышенным образованием 

мочевины из-за ускоренного потребления аминокислот. Гиперкалиемия характерна 

для кетоацидоза, является результатом комбинации снижения почечной экскреции 

и  перемещения  ионов  К+  из  клетки  во  внеклеточное  пространство  в  обмен  на 

компенсаторно утилизируемые клетками ионы водорода. Тем  не менее, несмотря 

на гиперкалиемию, в организме может возникнуть дефицит калия из-за его потери 

клетками.  Инсулин  в  этой  ситуации  стимулирует  потребление  К  клетками  и 

нормализует содержание К в плазме. Концентрация Na в плазме обычно снижается 

из-за  осмотического  выхода  воды  из  внутриклеточного  пространства.  Наличие 

кетоза можно достаточно надежно обнаружить еще и в моче (увеличение глюкозы, 

кетоновых тел, относительной плотности мочи). 

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: