47
1. У больного наблюдается недостаточность следующих функций
поджелудочной железы:
а) секреторной (признаки: выраженное снижение активности
трипсина, стеаторея, нарушение стула, метеоризм, значительное
снижение аппетита, похудание, слабость);
б) инкреторной (признаки гиперинсулинизма: гипергликемия,
глюкозурия, полиурия, похудание, слабость).
2. Наиболее вероятное предположение: хронический воспалительный
процесс алкогольной этиологии и недостаточность
функций островковых
клеток железы, вызванная как алкогольной интоксикацией, так и
воспалительной (вторичной) альтерацией островкового аппарата.
3. С этой целью можно было бы рекомендовать (в дополнение к УЗИ
и компьютерной томографии) диагностическую лапароскопию, тот или
иной метод биопсии поджелудочной железы, цитологическое исследование
панкреатического сока и др.
4. Недостаточность секреторного и инкреторного аппаратов
поджелудочной железы могут развиваться независимо друг от друга, под
влиянием разных причин. Однако в анализируемом случае эти процессы
взаимосвязаны. При хроническом алкоголизме более чувствительным
оказывается секреторный аппарат, реагирующий первичной и вторичной
альтерацией в ходе развития воспалительного процесса. Поражение при
этом островкового аппарата развивается, как правило, позднее — при
прогрессировании хронического воспалительного процесса, приводящего к
расстройствам кровообращения в железе, её фиброзу и т.п. С другой
стороны, возникающая вторично инсулярная недостаточность может
утяжелять течение воспалительного процесса, нарушая трофику ткани
железы, её регенераторные способности и т.д.
5. Наиболее вероятным представляется следующее диагностическое
предположение: первичный (алкогольный) хронический панкреатит,
осложнившийся вторичным возникновением СД.
6. Значительное похудание больного вызвано в основном двумя
причинами:
а) нарушением переваривания и, следовательно, всасывания
основных компонентов пищи — белков, жиров, углеводов (вследствие
выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы);
б) нарушением углеводного, а вторично — также белкового и
жирового обмена (вследствие развития у больного СД).
Достарыңызбен бөлісу: