Хирургия экзамен
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
хирургия экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Способ Кохера
- 54. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение. Разрыв
| Способ Гиппократа-Купера
Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плеча, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину. Способ Кохера 1-й этап - врач берет двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает ее в локтевом суставе под углом 90°, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища; 2-й этап - продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время выполнения этого вывих вправляется; 3-й этап - сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперед, приближая его к средней линии живота; 4-й этап - используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время выполнения 4-го этапа ощущаюется характерный для вправления щелчок, после чего восстанавсливаются пассивные движения в суставе. 54. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение. Разрыв называют закрытое повреждение тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целостности. При повреждениях конечностей выделяют разрывы (отрывы) связок, мышц, сухожилий. Механизм возникновения разрывов связан с внезапным сильным движением или сокращением мышц, которое вызывает растяжение тканей, превосходящее барьер их эластичности, что приводит к нарушению их целостности. Разрывам могут подвергаться внутренние органы. Механизм их связан с прямым воздействием при закрытой травме или с силой бокового удара при огнестрельных повреждениях. Разрыв (отрыв) связок может быть самостоятельным повреждением или сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). Очень часто незначительные разрывы называют растяжением, однако на самом деле в таких случаях происходят разрывы волокон связок различной степени выраженности. Так, при I степени происходит разрыв (отрыв) отдельных волокон, при II - частичный разрыв связки, при III - полный разрыв или отрыв связки у места ее прикрепления, а иногда и с участком коркового вещества кости. Разрывы связок наиболее часто происходят в области голеностопного (при подворачивании стопы) или коленного (при фиксированных стопе и голени) суставов. При этом наблюдаются боль, отек и гематома, а также ограничение функции сустава. Разрывы связок коленного сустава часто сопровождаются развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптом баллотирования надколенника: охватывают сустав обеими кистями и большими пальцами надавливают на надколенник, при этом пальпаторно ощущают плавающее и пружинящее его смещение. На рентгенограммах коленного сустава может отмечаться расширение межсуставной щели. Лечение разрыва связок в течение первых суток заключается в охлаждении и обеспечении покоя. Для этого в случае разрыва I степени применяют восьмиобразное плотное бинтование сустава для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры, массаж. Функция сустава обычно восстанавливается через 10-15 дней. При разрывах II или III степеней считается обязательным наложе- ние гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки. В ряде случае при тяжелых полных разрывах связочного аппарата приходится прибегать к оперативному лечению. При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При повторных скоплениях крови пункции сустава следует повторять. После пункции сустава применяют иммобилизацию гипсовой повязкой на 2-3 недели, после чего начинают реабилитацию. жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|