Хирургия экзамен
Вывихи. Классификация, клиника, лечение
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
хирургия экзамен
| 53. Вывихи. Классификация, клиника, лечение.
Вывихом называется стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функции сустава. Различают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и неполные или подвывихи, при которых отмечается частичное смещение суставных поверхностей. Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная деформаця - врожденный вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением развития тазобедренного сустава. Подавляющее большинство составляют приобретенные вывихи - травматические, а патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего заболевания. Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми. Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению. По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи подразделяют на свежие (до 2-3 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель). Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление оказывается невозможным без хирургического вмешательства. Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врожденные изменения). Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке. Радикальное лечение привычного вывиха состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного аппарата сустава. Лечение. Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующем восстановлении функции сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправеление возможно только посредством оперативного вмешательства. Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие - общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить. Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.). Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом движения, согласующиеся с локализацией вывиха и характером смещения дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения. После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранен, а также в отсутствии повреждения костей в зоне сустава. жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|