Клиническая медицина Адрес

43 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
Экология
 и гигиена 
Формирование  ССЗ,  в  частности  ИБС, 
напрямую  связано  с  наличием  многократных  су-
димостей  в  анамнезе.  По  данным  исследования, 
74,6% осужденных имели 2 и более судимостей и 
только 25,4% – первую. По-видимому, последую-
щие  судимости  в  совокупности  с  другими  отяго-
щающими  факторами,  являясь  преморбидным 
фоном, способствовали формированию ССЗ. 
По общепринятым критериям и на основа-
нии  модифицированной  классификации  (ВОЗ, 
1979 г. и ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.) диагностиро-
вана ишемическая болезнь сердца у 437 обследо-
ванных,  что  составило  59%:  стабильная  стено-
кардия напряжения II-III функционального клас-
са  у  171  больного;  кардиосклероз  постинфаркт-
ный у 93; нарушения сердечного ритма у 70; про-
грессирующая  стенокардия  у  60;  впервые  воз-
никшая стенокардия у 40. 
Диагноз  считали  достоверным  в  случае 
типичных  загрудинных  болей,  провоцируемых 
физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, 
выходом на холод, ходьбой против ветра, обиль-
ным приемом пищи продолжительностью от 5 до 
15  минут,  купируемых  приемом  нитратов,  с  уче-
том  данных  ЭКГ  в  покое,  при  тредмилметрии; 
указания в анамнезе на острый инфаркт миокар-
да,  подтвержденного  зонами  гипокинезии  по 
результатам эхокардиоскопии. 
По  данным  психологического  обследова-
ния,  значительная  часть  осужденных  имела  пси-
хопатию по возбудимому типу (71%), в 29% вы-
явлен  истероидный  тип  личности.  По  методике 
Спилберга выявлено повышение показателей как 
реактивной,  так  и  личностной  тревожности  у 
лиц, содержащихся в ИУ. 
Высокий  уровень  тревожности  выявлен  у 
87%  обследованных,  средний  у  12%  больных  и 
только в 1% случаев определен низкий уровень. 
Выявленные  высокие  показатели  реактивной 
тревожности  свидетельствуют  о  наличии  выра-
женного  тревожного  психопатологического  син-
дрома. 
Таким  образом,  исследование  показало, 
что  у  лиц,  содержащихся  в  ИУ,  формирование 
ИБС и особенности ее течения зависят от возрас-
та, наличия сопутствующих заболеваний, табако-
курения,  употребления  алкогольсодержащих 
напитков, наркотических средств и пребывания в 
закрытом учреждении. Можно сделать вывод, что 
чем  больше  длительность  пребывания  осужден-
ных  в  ИУ  и  чем  больше  количество  судимостей, 
тем  больше  формируется  особенностей  психоло-
гического портрета, что вместе с другими факто-
рами является биологической почвой для форми-
рования ИБС и особенностей ее течения.  
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Бевз  И.  А.  Внутренняя  позиция  пациента  по 
отношению  к  болезни  и  выбор  стратегии  меди-
цинского  поведения  (на  модели  ИБС):  Автореф. 
дис. … канд. психол. наук. – М., 1998. – 23 с. 
2.  Губачев  Ю.  М.  Психогенные  устройства  кро-
вообращения /Ю. М. Губачев, В. М. Дорничев, О. 
А. Ковалев. – СПб: Политехника, 1993. – 316 с.  
3.  Кавтарадзе  Г.  В.  Особенности  механизмов 
психологической  адаптации  больных  ишемиче-
ской  болезнью  сердца  и  гипертонической  болез-
нью //Кардиология. – 1986. – №26. – С. 68 – 72. 
4.  Смулевич  А.  Б.  Депрессии  в  общемедицин-
ской практике. – М.: Медицина, 2000. – 286 с. 
5.  Смулевич  А.  Б.  Клинические  и  психиатриче-
ские  аспекты  реакции  на  болезнь  (к  проблеме 
нозогений) /А. Б. Смулевич, А. Ш. Тхостов, А. Л. 
Сыркин  //Журн.  неврологии  и  психиатрии.  – 
1997. – №97. – С. 4 – 9. 
6.  Сыркин А. Л. Определение качества жизни у 
больных  ишемической  болезнью  сердца  –  ста-
бильной  стенокардией  напряжения  /А.  Л.  Сыр-
кин,  Е.  К.  Печорина,  С.  В.  Дриницина  //Клинич. 
медицина. – 1998. – №76. – С. 52 – 58. 
7.  Чазов Е. И. Программа Координата (Клинико-
эпидемиологическая программа изучения депрес-
сий  в  кардиологической  практике  у  больных  ар-
териальной  гипертонией  и  ишемической  болез-
нью  сердца):  результаты  терапевтической  части 
многоцентрового исследования /Е. И. Чазов, Р. Г. 
Оганов,  Г.  В.  Погосова  //Терапевт.  арх.  –  2006, 
№4. – С. 38 – 43. 
8.  Electrocardiographic detection of left ventricular 
hypertrophy: 
development 
and 
prospective 
validation  of  improved  criteria  /P.  N.  Cassel,  R.  B. 
Devereux, P. Klogfield et al. //J. Am. Coll. Cardiol. – 
1985. – №6. – Р. 572 – 580. 
9.  Do 
depression 
symptoms 
predict 
early 
hypertension  incidence  in  young  adults  in  the 
CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in 
Young Adults /K. Davidson, B. S. Jonas, K. E. Dixon, 
J. H. Markovitz //Arh. Intern. Med. – 2000. – V. 160. 
– Р. 1495 – 1500.  
 
Поступила 16.05.08 
L. V. Kartashova, N. S. Umbetalina 
ISCHEMIC HEART DISEASE COURSE FEATURES IN PERSONS KEPT IN CORRECTIONAL  
INSTITUTIONS 
 
We  have  carried  out  a  retrospective  research  that  included  clinicoanamnestic  data  of  741  convicted  per-
sons  resided  at  the  correctional  institutions  of  Karagandy  region.  The  purpose  of  the  research  is  to  study  the 
prevalence and risk factors of ischemic heart disease formation. The cardiovascular diseases revealed the tenden-
cy to their increase (4,1%) with the prevalence of ischemic heart disease (33,1%). The course of ischemic heart 
disease  in  examined  patients  depends  on  age,  presence  of  concomitant  diseases,  smoking,  use  of  alcohol  and 
drugs and the stay in a closed institution. It also correlated with the duration of stay in the correctional institu-
tions, court rate and psychological portrait of persons kept in correctional institutions.  

44 
Клиническая
 медицина 
К. Шайсултанов  
 
САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 
ПАССАЖИРСКОГО ВАГОННОГО ПАРКА  
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 
 
Главное управление государственного санитарно
-эпидемиологического надзора на транспорте 
(Астана) 
 
Согласно  статистике,  ежегодный  объем 
пассажирских  перевозок  железнодорожным 
транспортом  в  республике  составляет  около  15 
млн. пассажиров.  
В Казахстане для увеличения роста пасса-
жирского потока в 2001 – 2003 гг.  были  приобре-
тены  вагоны  производства  испанской  компании 
«Patentes  Talgo  S.A.»  в  количестве  56  единиц, 
которые эксплуатируются по маршрутам «Астана 
– Алматы» и «Алматы – Шымкент». 
В 2006 – 2007 гг. были приобретены ваго-
ны  Китайского  производства  фирмы  «Xinyiang 
Yixua  Commercial  &  Trading  CQ,  LTD»  в  количе-
стве  152  единиц.  Однако  материалы  по  иску  ор-
ганов  финансового  контроля  и  государственных 
закупок,  а  также  санитарной  службы  на  транс-
порте в отношении этих  вагонов рассматривают-
ся в судебных органах Казахстана с целью запре-
щения их эксплуатации. 
В  республике  по-прежнему  сохраняется 
дефицит вагонов, так как до 80% их изношены.  
По данным А. В. Маркуш, за последние 15 
лет пассажирский парк вагонного депо г. Никола-
ев  (Украина)  не  был  пополнен  ни  одним  новым 
вагоном.  
Если  процентное  соотношение  вагонов  со 
сроком службы от 20 до 30 лет в 2001 г. состав-
ляло 40% от общего числа  вагонов, то  в 2005  г. 
– уже 70%. Ремонт и модернизация старых ваго-
нов  осуществляется  на  низком  уровне,  особенно 
это  касается  систем  водоснабжения,  вентиляции 
и кондиционирования [4].  
Параметры уровня шума, вибрации, темпе-
ратурного  режима  в  вагонах  зачастую  не  соот-
ветствуют санитарным нормам из-за длительного 
срока эксплуатации, несмотря на своевременный 
деповский и заводской ремонт [3, 4].  
Таким  образом,  санитарно-техническое 
состояние  пассажирского  вагонного  парка  в  Ка-
захстане  за  последние  17  лет  существенно  не 
изменилось  и  эта  проблема  характерна  для  мно-
гих постсоветских государств. 
Выявлено, что за последние три года ТО-3 
не  проходил  ни  один  вагон.  В  2007  г.  капи-
тальный  ремонт  по  продлению  срока  службы 
(КРПС) прошел только 1 вагон и этот показатель 
по сравнению с 2005 г. сократился в 46 раз. При 
этом  количество  вагонов,  ожидающих  исключе-
ния  из  инвентаря,  в  2007  г.  составило  145 
(10,7%)  из  1352.  Из-за  недостатка  пассажирских 
вагонов за последние годы не списываются изно-
шенные вагоны. 
Необходимо  отметить,  что  на  пассажир-
ских  вагонах  повсеместно  не  осуществляется 
кардинальной  модернизации  систем  энергообес-
печения,  водоснабжения,  кондиционирования, 
сбора  канализационных  нечистот  путем  устрой-
ства  биотуалетов,  не  создаются  условия  жизне-
обеспечения  для  пассажиров  и  персонала,  соот-
ветствующие требованиям международного стан-
дарта.  
Анализ  модернизации  существующего  ва-
Экология
 и гигиена 
Л. В. Карташова, Н. С. Умбеталина 
ТҮЗЕТУ МЕКЕМЕЛЕРІНДЕ ЖҮРГЕН АДАМДАРДАҒЫ ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ АҒЫМЫ-
НЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ 
 
Біз Қарағанды облысындағы түзету мекемелерінде жүрген 741 сотталған адамдардың сырқаттылық-
анамнездік  мәліметтерін  ескере  отырып,  ретроспективтік  зерттеу  жүргіздік.  Зерттеу  мақсатымыз  жүректің 
ишемиялық ауруына әкеп соғатын қауіп факторлары мен оның таралуын зерделеу болып табылды. Жүрек 
–  қан-тамыр  ауруларының  көбеюі  (4,1%)  соның  ішінде  жүректің  ишемиялық  ауруының  (33,1%)  басымды-
лығы анықталды. Зерттелген науқастарда жүректің ишемиялық ауруының ағым ерекшеліктері жасына, іле-
спелі  сырқаттарының  болуына,  шылым  шегуіне,  құрамында  алкоголь  бар  сусындарды,  есірткі  заттарын 
қолдануына  және  жабық  мекемеде  отыруына  байланысты.  Сонымен  қоса  сотталғандардың  ұзақ  уақыт 
түзету орындарында болуымен, сотталу санына және адамның психологиялық ахуалы ерекшелігімен өзара 
байланыстылығы да анықталды. 
Год 
 
Кол-во 
вагонов 
 
Сроки эксплуатации (г.) 
 
01 – 10 
10 – 15 
15 – 20 
20 – 25 
25 – 30 
Св. 30 
2005 
1433 
– 
233 
300 
445 
262 
193 
2006 
1421 
– 
173 
321 
389 
322 
316 
2007 
1352 
– 
158 
306 
344 
278 
266 
Всего 
4206 
– 
564 
927 
1178 
862 
775 
Таблица 1. 
Санитарно-техническое состояние пассажирского вагонного парка Республики Казахстан  
 

45 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
гонного  парка  на  базе  АО  «ЫРЫСТЫ-АЭВРЗ»  (г. 
Алматы)  показал,  что  в  2005  г.  осуществлен  ка-
питально-восстановительный  ремонт  (КВР)  2  мо-
дернизированных  составов,  3  SВ  вагонов,  10 
плацкартных, 2 ресторанов, 10 спальных вагонов 
и 16 купированных.  
В 2007 г. отремонтированы около 30 ваго-
нов.  Вагоны,  отремонтированные  в  объеме  КВР, 
имеют современный дизайн и оборудованы стек-
лопластиковыми  окнами.  Установлено  новое 
электрооборудование  и  климатические  установ-
ки,  соответствующие  международным  стандар-
там.  
Таким  образом,  мощность  АО  «ЫРЫСТЫ-
АЭВРЗ»  позволяет  проводить  капитальный  ре-
монт пассажирских вагонов всех типов. Разрабо-
тана  программа  по  строительству  и  выпуску  но-
вых  вагонов.  Однако  в  Казахстане  проектная 
мощность  изучаемого  предприятия  используется 
недостаточно (табл. 1). 
В  результате  целенаправленной  работы  и 
усиления  надзора  за  объектами  транспорта  в 
последние  годы  наблюдается  тенденция  к  улуч-
шению  отдельных  показателей  санитарно-
технического состояния вагонов (табл. 3).  
При  этом  доля  несответствия  санитарным 
нормам  по  позициям  в  пассажирских  составах 
при  эксплуатации  составила  по  оснащенности 
оборудованием и инвентарем 20%, по водоснаб-
жению  и  канализации  –  11%,  по  вентиляции, 
освещению  и  отоплению  –  5%,  по  санитарному 
содержанию вагонов – 64%. 
Таким  образом,  неудовлетворительное 
санитарное  состояние  пассажирских  вагонов  яв-
ляется  прямым  показателем  условий  перевозок 
пассажиров, который напрямую зависит от чело-
веческого фактора. 
Значимым  звеном  в  обеспечении  безопас-
ности  пассажирских  перевозок,  рычагом  дости-
жения создания оптимально благоприятных усло-
вий  проезда  является  санитарно-эпидемиологи-
ческий  надзор  на  этапе  сезонного  технического 
обслуживания и ревизии санитарно-технического 
состояния пассажирских вагонов [1, 2].  
Санитарно-гигиенической  оценке  пасса-
жирских вагонах  подлежат  параметры состояния 
внутреннего  санитарно-технического  обустрой-
ства,  систем  коммуникации  (водоснабжение,  ка-
нализация,  освещение,  отопление,  вентиляция  и 
кондиционирование),  уровня  обеспечения  мяг-
ким  съемным  инвентарем,  а  также  внешнего  со-
стояния кузова (табл. 4).  
Доля  несоответствия  санитарным  нормам 
по позициям в пассажирских составах при прием-
ке к эксплуатации после сезонного ТО по венти-
ляции  составила  18%,  по  оснащению  инвентар-
ного  оборудования  –  45%,  по  водоснабжению  и 
канализации – 8%, санитарному состоянию ваго-
нов – 29%. 
Уровень  готовности  пассажирских  вагонов 
является прямым показателем качества как опре-
деления  объема  работы,  так  и  самого  техниче-
ского  обслуживания,  текущего  ремонта  и  реви-
зии,  осуществляемых  ремонтными  организация-
ми.  
Сравнительный  анализ  несоответствий 
санитарно-эпидемиологическим  правилам  и  нор-
мам, установленных в ходе подготовки вагонов к 
сезонной  работе,  показывает  преобладание 
удельного  веса  параметров  санитарно-техничес-
Экология
 и гигиена 
Таблица 3. 
Показатели несоответствия санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам пассажирских  
составов за 2004 – 2007 гг. 
 
В пунктах формирования, 
оборота 
 
В пути следования 
 
2004 
2005 
2006 
2007  2004  2005  2006  2007 
Оснащение инвентарем, оборудованием 
13,6 
13,1 
3,0 
2,2 
22,2 
8,9 
4,5 
3,6 
Система водоснабжения и канализации 
3,2 
3,2 
1,3 
0,8 
9,5 
3,4 
1,8 
2,0 
Системы вентиляции, освещения и отопления 
2,6 
2,8 
1,1 
0,3 
6,9 
2,9 
1,0 
1,1 
Состояние санитарного содержания 
3,9 
2,9 
5,2 
4,7 
10,6 
9,0 
10,3  12,3 
Пассажирские составы, 
не соответствующие СН 
 
Таблица 2. 
Необходимость в ремонтном обслуживании пассажирских вагонов 
 
Год  
Кол-во вагонов, охваченных ремонтом  
Кол-во вагонов, ожид. ис-
ключения из инвентаря  
Кол-во списан-
ных вагонов  
ДР 
ТО-3  КР-1 
КР-2  КВР  КРПС 
2005 
1433 
577 
– 
202 
70 
1 
46 
187 
– 
2006 
1421 
765 
– 
73 
44 
19 
58 
209 
– 
2007 
1352 
722 
– 
84 
30 
51 
1 
145 
– 
Всего 
4206 
787 
– 
359 
144 
71 
105 
541 
– 
Кол-во 
вагонов  

46 
Клиническая
 медицина 
кого  состояния  пассажирских  вагонов,  что  и  по-
служило  причиной  отказа  от  их  приемки  к  экс-
плуатации.  
Так, количество непринятых пассажирских 
вагонов по итогам сезонного технического обслу-
живания не достигает 10% от числа подлежащих 
сезонному  техническому  обслуживанию  пасса-
жирских вагонов.  
На  санитарное  состояние  пассажирских 
составов наряду с показателями внутривагонных 
условий определенное влияние оказывает ответ-
ственость  работников  транспорта  в  лице  обслу-
живающего персонала. 
Таким  образом,  результаты  исследования 
свидетельствуют о необходимости создания ком-
фортных и безопасных условий проезда в пасса-
жирских  вагонах,  что  в  современных  условиях 
является  сложной  задачей.  Создание  сервиса, 
отвечающего  международным  стандартам,  зави-
сит  от  экономического  и  эксплуатационного  по-
тенциала  железнодорожного  транспорта,  вклю-
чая человеческий фактор. 
ВЫВОДЫ 
1. Необоснованное увеличение количества 
перевозчиков  и  раздробление  его  на  маломощ-
ные  частные  структуры,  которые  не  имеют  соб-
ственного  вагонного  парка,  привело  к  резкому 
ухудшению  сервиса  и  качества  обслуживания 
пассажиров. 
2.  Для  модернизации  существующего  ва-
гонного  парка  необходимо  полнее  использовать 
проектную  мощность  существующих  отечествен-
ных  вагоноремонтных  заводов.  В  перспективе 
предусмотреть  строительство  завода  по  выпуску 
современных  вагонов  нового  поколения,  отвеча-
ющих международным стандартам. 
3. При пополнении парка новыми вагонами 
необходимо  учитывать  проверенный  годами  ры-
нок  стран  СНГ  и  дальнего  зарубежья,  повысить 
ответственность  руководителей  за  подготовку 
вагонов и персонала. 
ЛИТЕРАТУРА
 
1. 
Капцов  В.  А.  Железнодорожная  гигиена  в 
21  веке  //Гигиена  и  санитария.  –  2000.  –  №2.  – 
С. 6 – 9. 
2. 
Капцов В. А. Современные проблемы гиги-
ены  и  эпидемиологии  на  железнодорожном 
транспорте  и  пути  их  решения  //Сб.  науч.  тр. 
«Теоретические  и  прикладные  проблемы  совре-
менного здравоохранения и медицинской науки». 
– М., 2001. – Ч. I. – С. 127 – 135. 
3. 
Лакшин  А.  М.  Некоторые  гигиенические 
вопросы  пассажирских  перевозок  на  железнодо-
рожном  транспорте  //Гигиена  и  санитария.  – 
1980. – №4. – С. 66 – 68. 
4.  Маркуш  А.  В.  К  вопросу  обновления  парка 
пассажирских  вагонов  депо  станции  Николаев 
Одесской  железной  дороги  //Матеріали  дистан-
ційноі  інтернет-конференци  фахівців  державноі 
санітарно-епідеміолопчноі  служби  на  залізнич-
ному транспорті. – Харьков, 2006. – С. 21 – 22. 
Поступила 16.05.08 
Экология
 и гигиена 
Таблица 4. 
Санитарно-техническая готовность пассажирских вагонов к эксплуатации 
 
Количество вагонов, подлежащих 
сезонному техобслуживанию 
 
Количество вагонов, принятых к эксплуа-
тации после сезонного техобслуживания 
 
2004 
2005 
2006 
2007 
2004 
2005 
2006 
2007 
Северо-Центральный  
330 
601 
515 
498 
310 
590 
479 
494 
Юго-Восточный  
290 
395 
431 
421 
275 
379 
407 
421 
Западный 
210 
222 
233 
330 
194 
209 
215 
322 
По транспорту 
830 
1218 
1179 
1249 
779 
1178 
1101 
1237 
Регионы 
 
K. Shaysultanov 
ISSUES OF THE DAY OF PASSENGER TRANSPORTATIONS ON RAILWAY TRANSPORT IN MODERN 
CONDITIONS 
 
Creation  of  necessary  comfort  and  safe  conditions  of  travel  in  passenger  carriages  in  modern  conditions 
depends on economic and operating potential of railway industry of Kazakhstan, including human factor. 
К. Шәйсұлтанов 
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАҒЫ ЖОЛАУШЫЛАР ВАГОН ПАРКІНІҢ САНИТАРЛЫ-
ТЕХНИКАЛЫҚ ЖОҒДАЙЫ 
 
Қазіргі  заманғы  жағдайдағы  жолаушылар  вагондарымен  жүрудің  ыңғайлы  және  қауіпсіз  қажетті 
жағдайын  жасау  адам  факторын  қоса  алғанда,  Қазақстанның  темір  жол  саласының  экономикалық  және 
қолданылу әлеуетіне байланысты. 

47 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
Л. Х. Асенова, К. Б. Оспанова, Г. Н. Талиева 
 
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИСТЕРИОЗОМ СРЕДИ 
РАБОТНИКОВ МЯСОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО 
ПРЕДПРИЯТИЯ Г. КАРАГАНДЫ 
 
Карагандинская государственная медицинская 
академия 
 
Учитывая  многообразие  источников  зара-
жения  и  факторов  передачи,  профилактика  ли-
стериоза  у  людей  представляет  собой  сложный 
комплекс  санитарно-гигиенических,  ветеринар-
ных,  противоэпидемических  и  организационных 
мероприятий. Это в первую очередь мероприятия 
по  обеспечению  безопасности  пищевых  продук-
тов,  употребляемых  без  термической  обработки, 
мероприятия  по  обеспечению  безопасности  мо-
лочных  продуктов  и  продуктов  их  переработки, 
мероприятия по обеспечению безопасности мяса, 
мясных  продуктов  и  продукции  птицеводства, 
рыбной  продукции,  мероприятия  по  предупре-
ждению детской смертности, связанной с заболе-
ванием женщин листериозом [4, 6]. 
Учеными  многих  стран  –  медиками,  вете-
ринарами,  биологами  большое  внимание  уделя-
ется  изучению  проблемы  листериоза.  Особый 
интерес  возник  после  вспышек  пищевого  листе-
риоза  людей  в  результате  употребления  в  пищу 
не только инфицированных продуктов животного 
(молока,  мяса  и  мясных  продуктов),  но  и  расти-
тельного  происхождения  (ранние  овощи,  упо-
требляемые  в  пищу  без  термической  обработки, 
квашеная капуста) [3, 4, 5].  
Установлено,  что  листериоз  появляется 
чаще всего в группах риска у лиц с ослабленной 
резистентностью,  у  беременных  женщин,  ново-
рожденных,  пожилых  людей.  По  мнению  ряда 
ученых,  наибольшую  опасность  листерии  пред-
ставляют  для  беременных  женщин,  так  как  они 
способны проникать через неповрежденную пла-
центу [1, 7].  
Цель работы – изучение случаев листерио-
за  среди  работников  колбасного  цеха  ТОО 
«Тулпар» г. Караганды.  

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: