Вторая линия антихеликобактерной терапии Проводится при отсутствии эрадикации Н. pylori после лечения одним из
вариантов терапии первой линии.
Первый вариант ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по 240 мг 2 раза/сут,
метронидазол по 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
Второй вариант. ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в дозе 1000 мг 2
раза/сут, нифурател в дозе 400 мг 2 раза/сут или фуразолидон в дозе 100 мг 4 раза/сут,
висмута трикалия дицитрат в дозе 240 мг 2 раза/сут продолжительностью 14 дней.
В качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация
амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином
(300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).
В Маастрихте 5-го пересмотра в случае неэффективности традиционной тройной
терапии с кларитромицином терапией второй линии рекомендуется либо
висмутсодержащая квадротерапия, либо тройная терапия (ингибитор протонной помпы +
+ амоксициллин + левофлоксацин). В случае неэффективности терапии первой (тройная
или четвертная с кларитромицином) и второй линии (включающая левофлоксацин)
рекомендуется висмутсодержащая квадротерапия. В случае неэффективности терапии
второй линии Маастрихт-5 рекомендует терапию, основанную на определении
чувствительности к антибиотикам.
Контроль эрадикации необходимо проводить неинвазивными методами (дыхательный тест, стул-тест) не ранее, чем через две недели после окончания приема ИПП. При отсутствии эрадикации после лечения препаратами второй линии
рекомендуется подбор терапии после определения чувствительности Н. pylori к
антибиотикам.
Мониторинг пациентов с атрофическим гастритом Пациентам с хроническим атрофическим гастритом стадии I и II (по системе
OLGA) необходимо проводить эндоскопический и морфологический мониторинг один раз
в год, а при атрофии III и IV стадий - один раз в 6 месяцев.
