Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»

11 
Примечание: а — критерии определяются в течение последних 3 месяцев при начале 
симптоматики не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. 
Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет выявление 
«симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную 
потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости 
оседания эритроцитов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов 
исключает диагноз ФД и требует тщательного обследования пациента для выявления у 
него органического заболевания. 
Дополнительные методы обследования 
1. 
Внутрижелудочная рН-метрия: позволяет оценить кислотопродуцирующую 
функцию желудка. 
2. 
Сцинтиграфия: используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет 
определить скорость опорожнения желудка. 
3. 
Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической 
деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. 
Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить 
желудочные аритмии. В норме ритм – 3 волны в минуту, при брадигастрии – менее 2,4 
волны в минуту, при тахигастрии – 3,6 – 9,9 волны в минуту. 
4. 
Гастродуоденальная манометрия: используют перфузнойные катетеры или 
миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введенных в 
полость антрума и двенадцатиперстной кишки;
датчики отражают изменение давления 
при сокращении стенки желудка. 
5. 
Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного 
рецептивного расслабления желудка, сократительную активность. 
6. 
Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз или дилатацию 
различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, 
исключить органическую природу заболевания. 
В обновленных рекомендациях представлены новые подходы к оптимизации лечения и 
взаимоотношений между врачом и пациентом с ФГИР.
Рекомендуются 12 шагов для усиления терапевтического воздействия. 
1. Улучшение удовлетворенности пациента, которая во многом зависит от его восприятия 
врача как человека, компетентного специалиста, интересующегося психологическими 
проблемами и предоставляющего достоверную медицинскую информацию. Важна также 
невербальная коммуникация: хороший контакт глазами, мягкий тембр голоса, закрытая 
межличностная дистанция, создание партнерских взаимоотношений. 
2. Сбор анамнеза путем непрямого, интеллигентного, направленного на пациента 
интервью. Рекомендуется внимательно выслушать пациента, задавать ему вопросы, 
больше направленные на его чувства, мысли и опыт, чем стандартные вопросы. 
3. Выяснение непосредственной причины визита пациента: 1) новые или старые факторы 
риска (диетические погрешности, сопутствующие медицинские проблемы, включая 
побочные эффекты новых лекарств); 2) выяснение наличия серьезных заболеваний (в том 
числе у членов семьи); 3) выяснение личностных или семейных стресс-факторов 
(годовщина смерти члена семьи, неприятности на работе, злоупотребление алкоголем, 
наркотиками и др.); 4) ухудшение течения сопутствующей психиатрической патологии 
(депрессия, тревожность и др.); 5) ухудшение ежедневных функций (ухудшение 
работоспособности, физической активности, общения на работе). 
4. Проведение внимательного физикального осмотра и назначение экономически 
обоснованных недорогих исследований. 
5. Выяснение того, как пациент понимает свою болезнь и ее причины. 
6. Подробное объяснение пациенту сущности симптомов, которые его больше всего 
беспокоят (например: «Я понимаю, вы уверены, что у вас имеется своевременно не 
диагностированная инфекция. По моему мнению, инфекции уже нет, но она какое-то 

12 
время воздействовала на ваши нервные окончания, поэтому вы продолжаете ощущать 
остаточные боли по типу фантомных»).
7. Выяснить, какое улучшение больной ожидает от вас (например: «Как вы думаете, чем я 
мог бы вам помочь?»). 
8. По возможности установить связь между симптомами и стресс-факторами, в которые 
пациент верит. Большинство пациентов не в состоянии связать стрессорные воздействия с 
болезнью, хотя признают их влияние на эмоциональное состояние.
9. Установить строгие ограничения, включая лекарства (например: «Я понимаю, что вы 
испытываете сильные боли, но сильные лекарства, например, наркотики, вам не показаны, 
поскольку они принесут еще больший вред»).
10. Вовлекать пациента в процесс лечения (например: «Давайте рассмотрим вместе с вами 
такой вариант лечения»).
11. Давать врачебные рекомендации соответственно интересам пациента (например: 
«Антидепрессанты обычно назначают для лечения депрессии, но вам мы их назначаем для 
уменьшения боли, причем в дозах, которые намного меньше тех, которые используют для 
лечения депрессии»).
12. Постараться обеспечить длительные взаимоотношения с пациентом или пациента с 
врачом первичного звена (например: «В зависимости от результатов этого лечения я буду 
думать и о других методах терапии, для этого мне нужно вас наблюдать» 

жүктеу/скачать 0,96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: