109
3
Выражен-
ность кли-
нических
проявлений
Циклич-
ность
течения
Тяжесть
Осложнения
Исходы и последствия
а) клиниче-
ские
- желтушные,
- стертые,
- безжелтуш-
ные;
б) субклини-
ческие (инна-
парантные)
варианты
а) острое;
б) затяж-
ное
(подо-
строе);
в) хрони-
ческое
а) легкая
форма;
б) среднетя-
желая форма;
в) тяжелая
форма;
г)фульминант
ная (молние-
носная) фор-
ма
а) острая печеночная
энцефалопатия:
ОПЭ I–II стадии
(прекома),
ОПЭ III–IV стадии
(кома);
б) обострения:
- клинические,
- ферментативные;
в) функциональные и
воспалительные забо-
левания желчных путей
а) выздоровление;
б) остаточные явления:
-постгепатитная гепатомегалия,
-затяжная реконвалесценция;
в) затяжной гепатит;
г) бессимптомное вирусоно-
сительство;
д) хронический персисти-рующий
гепатит;
е) хронический активный гепатит;
ж) цирроз печени;
з) первичный рак печени
При лабораторном исследовании: билирубин появляется в моче до развития желту-
хи, позже он исчезает, несмотря на сохранение повышенного уровня в сыворотке крови.
Уробилиногенурия обнаруживается в поздней преджелтушной фазе. На высоте желтухи
лишь небольшое количество билирубина поступает в кишечник и уробилиноген исчезает,
кал обесцвечивается. Повторное появление уробилиногена в моче свидетельствует о на-
чинающемся выздоровлении и сопровождается восстановлением цвета кала.
Уровень билирубина в сыворотке колеблется в широких пределах, повышение
конъюгированной фракции отмечается рано даже при нормальном уровне общего билиру-
бина. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) менее чем в 3 раза превышает верхнюю
границу нормы, но при холестатическом варианте возрастает в 5 – 10 раз, протеинограмма
изменена незначительно при тяжелых формах с дальнейшей гипоальбуминемией и уме-
ренной гиперглобулинемией, уровень железа и ферритина повышены. У 1/3 больных в
острой фазе болезни повышается уровень IgG и IgM. Активность сывороточных транса-
миназ играет важную роль в ранней диагностике, выявлении безжелтушных форм и ла-
тентного течения гепатита в эпидемиологических очагах, максимально повышаясь в 20-50
раз выше нормы за 1-2 сут до или в первые дни возникновения желтухи, может оставаться
повышенной в течение 6 мес. после полного выздоровления.
Гепатит А.
Этиология, эпидемиология: Гепатит А - острое воспаление печени, вызываемое
РНК-содержащим симметричным кубическим пикорнавирусом (27 нм), передающееся эн-
теральным путем, обычно заканчивающееся самоизлечением. Заболевание составляет 20-
25 % клинически проявляющегося гепатита в экономически развитых странах. Наиболее
часто заражаются дети 5-14 лет, инфицирование взрослых происходит при контакте с за-
раженными детьми. Распространению болезни способствуют перенаселение, несоблюде-
ние правил личной гигиены и антисанитарные условия. К группе риска относятся:
а) медицинский персонал (вследствие заражения от новорожденного с илеостомой, бо-
леющего острым гепатитом А); б) больные гемофилией – при переливании обработанных
детергентным растворителем концентраты фактора VIII, обусловленного вероятным
инфицированием донорской плазмы HAV;
Достарыңызбен бөлісу: