Ситуационные задачи №
п/п
Содержание задач
Эталоны ответов
1
По вызову на дому осмотрена девочка 5-и
лет. Заболевание началось остро, с повыше-
ния температуры тела до 37,5
С, отмечались
однократная рвота и боль в горле (при гло-
тании). На 2 сутки от начала заболевания
появились высыпания на коже. Девочка по-
сещает детское дошкольное учреждение, где
отмечался подобный случай заболевания.
При осмотре ребенка: мелкоточечная не-
обильная сыпь на гиперемированном фоне
кожи, которая локализовалась преимущест-
венно на сгибательных поверхностях ко-
нечностей, боковых поверхностях груди, на
животе, внутренних и задних поверхностях
бедер и голеней; на лице сыпь располагает-
ся на щеках, носогубный треугольник блед-
ный. При пальпации увеличение подчелю-
стных лимфоузлов. При осмотре зева – уме-
ренная гиперемия ротоглотки, четко отгра-
ниченная.
Анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты –
4,0 х10
12
г/л, лейкоциты – 15,2х10
9
г/л, э- 2
%, п – 1%, с – 59 %, л – 43%, М – 4%, СОЭ –
20 мм/ч
Вопросы: 1.Ваш предполагаемый диагноз?
2. Тактика лечения.
3. Профилактические мероприятия.
1.Диагноз: Скарлатина, типичная форма, лег-
кой степени тяжести
2.Лечение: Лечение в домашних условиях.
Режим – постельный на весь острый период
болезни, диета – соответственно возрасту,
преимущественно
молочно-растительная.
Антибактериальная терапия - назначение пе-
нициллина – бензилпенициллина натриевая
соль в дозе 100 000 ЕД/кг/сут в/м, 4 раза/ су-
тки, длительность 7 дней (можно использо-
вать феноксиметилпенициллин для приема
через рот в суточной дозе 100 мг/кг в 4 прие-
ма). Из симптоматических средств назначают
препараты укрепляющие сосудистую стенку
(аскорутин).
3. Профилактика: основное профилактиче-
ское мероприятия – изоляция больной, про-
ведение текущей и заключительной дезин-
фекции, установить карантин в детском саду
7 дней с момента изоляции. Ребенка допус-
кают в детский коллектив не ранее 22 дня от
начала болезни, после исследования общего
анализа крови, мочи.
2
По вызову на дому осмотрен мальчик 6-и
лет. Заболевание началось постепенно по-
степенное: жалобы на нерезкую боль в горле
при глотании, головную боль. Температуры
тела повысилась до 37,5
С. Родители отме-
чали слабость, недомогание ребенка, плохой
аппетит. При осмотре больного обращает на
себя внимание бледность, безболезненное
открывание рта, в зеве отечность миндалин,
небных дужек, умеренная гиперемия с циа-
нотичным оттенком. На миндалинах имеют-
ся налеты в виде островков налеты бело-
желтого цвета с четкими контурами, сни-
маются с трудом, возвышаются над поверх-
ностью слизистой оболочки ("плюс ткань").
Отмечается слабая реакция регионарных
(подчелюстных) лимфатических узлов.
Вопросы:
1.Поставить предварительный диагноз.
2.Тактика лечения.
3.Какова продолжительность диспансерного
наблюдения после перенесенного заболева-
ния?
1. Диагноз: Дифтерия ротоглотки, локализо-
ванная (островчатая) форма.. 2. Лечение: Обязательная госпитализация в
стационар. Постельный режим. Необходимо
введение противодифтерийной сыворотки.
Сначала проводится проба на чувствитель-
ность к лошадиному белку. Сыворотку, раз-
веденную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл
внутрикожно в сгибательную поверхность
предплечья. Через 20 минут неразведенную
сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл,
и если нет местной или общей реакции, ле-
чебную дозу вводят через 30-45 минут внут-
римышечно, курсовая доза 20 тыс. АЕ, одно-
кратно. Показано применение антибактери-
альной терапии – эритромицин перорально
30-50 мг/кг, курс 7 дней. Обязательно назна-
чение витаминов: аскорбиновая кислота
(внутрь), витамины В
1
, В
6
, А и др., назнача-
ется жаропонижающая, десенсибилизирую-
щей терапии.
3. Диспансерное наблюдение 1 месяц с ос-
мотром кардиолога, невропатолога, отола-
ринголога.