108
3
Серодиагно-
стика
Анти- HAV Ig
Анти-
HBcIgM
HBsAg,
HBV-ДНК
Анти-HCV
HCV-РНК
Анти-HDV
IgM,
HDV- РНК
Анти-HEV IgM
Максималь-
ная актив-
ность АлАТ,
МЕ/л
800 - 1000
1000 - 1500
300 - 800
1000 - 1500
800 - 1000
Профилак-
тика
Вакцинация
Вакцинация
-
-
-
Лечение
Симптомати-
ческое
Симптома-
тическое,
противови-
русное
Симптомати-
ческое, проти-
вовирусное
Симптомати-
ческое, про-
тивовирусное
Симптоматиче-
ское
При сборе анамнеза необходимо уточнить национальную принадлежность, контак-
ты, недавние путешествия, инъекции, наличие татуировок, лечение у стоматолога, транс-
фузии, гомосексуализм, употребление в пищу моллюсков, применение больным лекарств
в течение 2 мес. до начала заболевания.
Вирусный гепатит А - наиболее распространен. Вирус попадает в организм через инфи-
цированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный
путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов за-
болевания и, как правило, наступает выздоровление.
Появлению желтухи предшествует продромальный период длительностью от 3-4
суток до нескольких недель. Больной предъявляет жалобы на плохое самочувствие, дис-
пепсические явления, отсутствие аппетита, тошноту. В поздние сроки отмечается субфеб-
рилитет, боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающаяся при резком движении,
выраженное нарастание слабости к вечеру, измождение, головная боль, которая в сочета-
нии с ригидностью затылочных мышц у детей заставляет заподозрить менингит. К концу
продромального периода темнеет моча и обесцвечивается кал и отмечается клиника жел-
тухи с развитием которой нормализуются:
температурная кривая, аппетит, прекращается
рвота, исчезает дискомфорт в
области живота. В течение нескольких дней отмечается
преходящий зуд. У 70% больных пальпируется мягкий край увеличенной печени, покола-
чивание в области задних отделов нижних ребер справа вызывает болезненные ощущения.
На коже могут появляться преходящие сосудистые звездочки. Длительность желтушного
периода составляет 1-4 недели, затем состояние больного улучшается вплоть до полного
выздоровления, хотя может в течение нескольких недель сохраняться слабость, повышен-
ная
утомляемость, а в
тяжелых случаях неврологические осложнения. Клиническое вы-
здоровление и восстановление биохимических показателей обычно происходят в течение
6 месяцев после начала заболевания. Однако острый гепатит В и
С могут переходить в
хронический. Нередко, для гепатита А характерно течение длительного холестаза, сопро-
вождающегося поздним появлением кожного зуда (в течение 3 нед.), нарастающей желту-
хой на протяжении 8 – 29 недель. Рецидивы заболевания наблюдаются в 1,8 – 15 % случа-
ев и обусловливаются чрезмерной активностью больного.
Редкой формой заболевания является фульминантный гепатит, при котором желтуха или
не успевает появиться или развивается выраженная с угрожающей повторной рвотой, пе-
ченочным запахом, сопором, сонливостью, «хлопающим» тремором,
ригидностью заты-
лочных мышц, развитием коматозного состояния, характерного
для острой печеночной
недостаточности, выраженными изменениями в системе свертывания крови. Заболевание
заканчивается смертью больного в течение 10 дней. Фульминантное течение наблюдается
при вирусном гепатите А, В и Е.
Таблица №22
Достарыңызбен бөлісу: